結(jié)核性胸膜炎采用芥葶二丑湯輔助治療的臨床效果分析

文/劉建

結(jié)核性胸膜炎是一種臨床上常見的肺外結(jié)核病變，可發(fā)生于任何年齡段，其發(fā)病機(jī)制為結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物經(jīng)淋巴、血行等途徑進(jìn)入到人體胸腔，導(dǎo)致胸膜發(fā)生炎癥性改變。發(fā)病后患者可能伴有發(fā)熱、胸痛、盜汗、乏力、胸腔積液等表現(xiàn)，需及時(shí)進(jìn)行治療，以緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。目前臨床上針對(duì)結(jié)核性胸膜炎，主要以抗結(jié)核藥物的西醫(yī)治療為主[1]。但不少臨床研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療[2]。為進(jìn)一步提升治療效果，本研究在采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗結(jié)（2HRZE／4HR）方案聯(lián)合強(qiáng)的松治療的基礎(chǔ)上，加用服芥葶二丑湯治療，效果尚可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例在我院接受治療的結(jié)核性胸膜炎患者，治療時(shí)間均在2018年2月~2020年6月期間。隨機(jī)將患者編為觀察組與對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組中，男/女為19:15，平均年齡（42.15±5.47）歲，平均病程（32.54±10.36）天；觀察組中，男/女為22:12，平均年齡（40.84±6.34）歲，平均病程（33.23±9.45）天。兩組患者的基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)結(jié)核病分類法》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)中結(jié)核性胸膜炎標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)和胸腔B超檢查證實(shí)存在胸腔積液；（3）初發(fā)病人，且發(fā)病時(shí)間在7d以內(nèi)，在我院接受住院治療時(shí)長(zhǎng)超過7d；（4）患者知情且同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究所用藥物過敏；（2）患者存在肝纖維化或肝硬化；（3）患者代謝功能異常，合并肝腎等重要臟器疾病；（4）哺乳期及妊娠期患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗結(jié)（2HRZE／4HR）方案聯(lián)合強(qiáng)的松治療，即異煙肼片（H）（生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993004，規(guī)格0.1g）0.3g/d，利福平膠囊（R）（生產(chǎn)企業(yè)：重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020409，規(guī)格0.15g）0.45g/d，鹽酸乙胺丁醇片（Z）（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020877，規(guī)格0.25g）0.75g/d ，吡嗪酰胺片（E）（生產(chǎn)企業(yè)：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022257，規(guī)格0.25g），1.25g /d。以上藥物均已口服形式給藥，HRZE四種藥物持續(xù)治療2個(gè)月，HR后續(xù)鞏固治療4個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服芥葶二丑湯聯(lián)合治療，組方為：白芥子10g、葶藶子10g、絲瓜絡(luò)10g、白術(shù)10g、茯苓10g、橘紅10g、半夏10g、冬瓜皮10g、三棱10g、莪術(shù)10g、冬瓜仁15g、二丑6g、甘草6g。水煎至400ml，分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分評(píng)定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估患者的中醫(yī)證候積分，包括發(fā)熱、胸痛、咳痰等10個(gè)項(xiàng)目，按照正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行打分。

臨床效果評(píng)定：采用療效指數(shù)=（治療前積分 - 治療后積分）/治療前積分×100%，療效指數(shù)在70%~95%為顯效，在30%~70%為有效，低于30%為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者資料錄入Excle表格，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分情況

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，[（13.63±2.18）分vs（17.26±2.56）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 34 23.17±3.9817.26±2.56 7.282 ＜0.05觀察組 34 22.89±4.2613.63±2.18 10.864 ＜0.05 t 0.280 6.295 P 0.780 ＜0.05

2.2 兩組的臨床療效

觀察組的治療總有效率（85.29%）顯著高于對(duì)照組（64.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.843，P=0.050）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 討論

據(jù)2015年世界衛(wèi)生組織報(bào)道，中國(guó)結(jié)核病患者數(shù)量已經(jīng)居于世界第三位，而患者還在逐年增加，形勢(shì)非常嚴(yán)峻[5]。與此同時(shí)，近年來耐藥和耐多藥結(jié)核病的研究也遭遇了瓶頸，治療結(jié)核病的藥物（包括我國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的青蒿素）都遇到病菌強(qiáng)烈的抵抗，近“耐多藥結(jié)核病”就已出現(xiàn)在全球100多個(gè)國(guó)家，2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道造成了25萬患者死亡[6]。結(jié)核病已對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生構(gòu)成了極大的威脅，因此迫切需要尋求療效可靠的治療方法應(yīng)對(duì)當(dāng)前的形勢(shì)。

結(jié)核性胸膜炎主要是因結(jié)核桿菌侵入機(jī)體后，病菌及其代謝和自溶產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔內(nèi)引起的炎癥，患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛咯血及胸腔積液等，單純依靠抽吸積液和抗結(jié)核治療對(duì)改善胸膜增厚及炎癥反應(yīng)效果有限[7]。在中醫(yī)里，結(jié)核性胸膜炎屬“懸飲”范疇，因患者正氣虧虛，“癆蟲”侵襲肺臟，水瘀互結(jié)致患[2]，故中醫(yī)治療時(shí)主要以活血化瘀，改善患者氣血運(yùn)行為主。本研究中采用的芥葶二丑湯，其組方中白芥子有肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛的作用；葶藶子可以瀉肺平喘，行氣消腫；二丑有瀉水通便、殺蟲攻積的功效。而其臣藥白術(shù)、茯苓、橘紅、半夏、三棱、莪術(shù)、絲瓜合用能夠達(dá)到健脾化痰、燥濕化痰、破血行氣，消積止痛的功效。

本研究中，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗結(jié)（2HRZE／4HR）方案聯(lián)合強(qiáng)的松治療，同時(shí)輔以芥葶二丑湯，該組結(jié)核性胸膜炎患者的中醫(yī)證候積分明顯降低，且明顯優(yōu)于對(duì)照組[（13.63±2.18）分vs（17.26±2.56）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療總有效率（85.29%）顯著高于對(duì)照組（64.71%），（P＜0.05），說明芥葶二丑湯輔助治療結(jié)核性胸膜炎可顯著改善患者中醫(yī)證候，而且臨床療效優(yōu)良，這與宋漢生等[8]人的研究結(jié)論一致。

綜上所述，采用芥葶二丑湯輔助治療結(jié)核性胸膜炎對(duì)于改善患者中醫(yī)證候效果顯著，且臨床療效優(yōu)良，值得推廣使用。