全面預算管理在醫院財務內控中的應用

文厹 廣西科技大學第一附屬醫院

引言

在我國的醫療衛生服務單位中，公立醫院占據著至關重要的地位，對很多的醫療衛生服務工作都起著連接的作用，當前的市場經濟高速發展，人們生活質量明顯提升，對于醫療衛生的服務質量要求也越來越高。但長期以來，公立醫院一直存在著一個顯著的問題，就是避談經濟業務收入，民營資本進入到醫療領域后，對公立醫院帶來的沖擊不容小覷的。加上公立醫院長期的有著國家財政的相關支持，本身缺乏良好的財務管理理念，這對后期的發展有很大的影響。尤其是當前醫院內部的發展中，要提高醫院的發展，需要增強自身的核心競爭力，從根本上提升對醫院內部財務管理的重視，這樣才能夠從內部著手，不斷優化和完善醫院的發展模式。將全面預算管理滲透到實際工作中，能夠幫助醫院內部財務管理工作的順利進行，以此推動我國整個醫療衛生事業的穩定發展。

一、全面預算管理在醫院財務中的重要作用

當前經濟飛速進步，醫院的發展受到了人們廣泛關注，但是醫院本身面臨著激烈的競爭環境，在這樣的背景下，醫院要想實現自身有效發展，提高綜合競爭力，就需要結合實際情況，利用有效的對策，保障財務管理工作順利進行，為醫院的利益提供保障。全面預算管理本身作為一種全面性戰略性的管理方式，在諸多的行業都發揮著積極的作用，首先這種管理方法可以合理地分配醫院的資源，利用全面預算管理制度，這樣就能夠幫助醫院結合實際情況，根據各部門的要求，對資源進行有效分配，讓有效的資源得到最大程度的利用。提高醫院整體工作效率[1]。而且，借助于醫院開展的全面預算管理，能夠讓醫院的各部門都意識到自己所承擔的責任，不斷細化醫院發展的目標，減少人為因素給醫院發展所帶來的不利影響。將全面預算引入到醫院的內部財務管理中，可以將醫院的財務控制細分到醫院各個科室，確定管理者的權利和責任。利用全面預算管理，加強各科室之間的數據溝通交流，加強醫院各科室間的合作。最后通過這樣的全面預算管理，幫助醫院管理模式在新醫改背景下不斷實現改革，促進醫院的可持續發展。因為這樣不斷完善的全面預算應用到醫院財務管理中之后，這樣可以最大程度減少醫院財務風險的發生，全面提高醫院的整體管理質量。

二、醫院財務管理中全面預算管理面臨的困境

（一）預算管理理念較為落后

在當前的醫院運營管理中，它的根本目標在于以收入定支出實現開源節流，這也是醫院財務內部控制的基本原則。在我國的醫院內部，沒有進行科學化的宏觀預算，這就增加了運費的風險，還有醫院內部結構，沒有對過去的款項做好詳細預算管理。醫院本身的運營活動非常繁多，例如涉及了財務預算、業務預算和資本預算，這些預算中又分為諸多預算內容，如下圖一所示。這些費用綜合起來都超過了九位數，還有相關藥品、衛生耗材的開支，所以大部分的醫院無法向企業那樣對過去的款項作出詳細匯總，很多醫療機構也缺乏預算意識，無法保障預算的收支平衡，醫院在發展過程中，也不能幫助自身做好科學的決策。出現這些問題的根源在于醫院的管理部門缺乏宏觀意識，沒有重視全面預算管理工作。

（二）預算內容存在缺陷

在當前的模式下，全面預算管理發揮著非常重要的作用。醫院也意識到了全面預算管理的重要性，計劃在日常工作中全面落實這種管理模式，但具體的預算內容在實施的過程中涉及的情況較多，包括業務的支出資金的具體流動情況等，不管哪一項工作都無法忽視，這樣才能夠幫助醫院的長遠發展。但在當前這種全面預算管理，在醫院的財務管理實施中效果不是特別突出，造成這一現象的原因是醫院本身的特殊性。在醫院內部，對醫療業務的重視程度普遍高于財務管理，業財之間沒有實現高效融合，在這樣的模式下，醫院發展就會忽略全面預算管理在財務管理中的積極意義。管理力度較為欠缺，導致醫院財務管理無法達到積極的效果，嚴重的情況下會威脅到醫院整個工作的開展。

（三）預算編制存在問題

在當前醫院內部開展的財務預算管理工作中，一般都會和醫院管理部門提出的預算管理目標相融合，這樣保障醫院各項工作順利開展。但是這樣的形式，會導致醫院的財務預算管理模式，向著單一化方向發展，這種模式就是在實際過程中只單純地對醫院內部的財務收支情況進行記錄，無法對醫院財務收支預算編制展開深入的分析。久而久之，這樣就無法保障預算編制的合理性和針對性，就目前的預算編制落實情況而言，預算編制在形式方面存在著很多不合理的情況，大多數是以增量減量的方式存在的[2]。面對這樣的形勢，醫院在實際過程中以上年度的收支作為基礎，對下年度預算進行編制。雖然很便利，減輕了工作量，但卻無法保障針對性，最終的結果就是個預算編制方案與醫院實際發展情況不能有效聯系，對醫院自身的發展和經濟管理都會造成諸多不利的影響。

三、醫院財務管理中全面預算管理面臨的經濟環境概述

全面預算管理在醫院財務管理中的應用面臨一定問題的，需要結合醫院的宏觀經濟情況來對全面預算管理的應用展開分析，圍繞著醫院的實際情況，我國的醫院大部分都屬于公立醫院，隨著市場經濟的發展，醫院營利性開始逐漸顯示，雖然是以公益性質為主。然而這樣的公益性和盈利性之間就會存在一定沖突，在這樣的情況下，醫院需要圍繞自身的發展實際全面加強會計核算和決策等，注重成本節約，提高醫院的利益。再從社會角度來看，醫院本身具有公益性質，公益性決定了它和市場其他的經濟組織之間存在著顯著的區別，所以經濟性和公益性的雙重屬性，就對醫院開展的預算管理造成了很大困難，所以在公立醫院內部開展預算管理時，面對著非常復雜的宏觀經濟環境。

公立醫院自負盈虧，這樣的情況下，國家層面只是對公立醫院的國有資產等相關的業務做好監督。這就需要公立醫院自身有良好的預算管理體系，保障有效的資金充分應用，同時市場經濟發展改革的不斷推進，在醫療衛生領域出現了很多民營資本，這就讓醫療市場上的競爭愈發激烈，在這樣的激烈競爭形勢下，公立醫院需要結合市場外部的競爭形勢，結合自身的實際情況開展預算管理。公立醫院還需要在科研能力和教學能力等方面增加相關的經費支出，這些都需要在預算管理中進行宏觀考量。

四、醫院財務管理中全面預算管理的實施方法

（一）圍繞根本，重視全面預算管理

結合公立醫院自身的情況，要做好全面預算管理，就需要從思想方面重視。這樣才能夠讓全面預算管理和醫院發展之間有機結合[3]。公立醫院的全面預算管理要朝著精細化方向發展。結合公立醫院的顯著特征，圍繞著公益性的特點，在醫院工作中設置相關的預算指標，圍繞醫院內部各部門的實際工作做好季度和年度考核。在考核時發現醫院全面預算管理中存在的這些問題，針對這些問題提出有效的解決對策，全面對醫院的發展做好監管。

（二）立足實際，優化預算管理內容

在醫院實踐過程中，要保障全面預算管理工作，科學合理地實施就需要和醫院的實際情況密切結合，這樣才能滿足預算管理，推動醫院的針對性發展。在當前的實際情況中，部分醫院實踐中沒有對預算管理體系進行有效的應用。因此在醫院實際財務管理工作中，要對相關的預算管理隊伍進行合理組織，這樣才能夠在人員綜合素質的落實下，保障預算管理內容有效地進行，從根本上提高醫院財務管理工作的水平。這就需要和醫院的實際運營情況結合，對預算管理內容進行科學合理的落實。要適當地展開專業培訓活動，這樣提高工作人員的綜合能力保障，相關的財務工作人員能夠對預算管理工作應用[4]。在各司其職的情況下，讓預算管理和醫院的實際緊密聯系。例如醫院需要對預算編制的內容進行細化，過去醫院的管理者對醫院資本和現金情況關心度非常有限，這就無法保證高效率地完成預算管理工作，分配資源效率緩慢，制約了醫院的良好發展。

當前醫院需要重視對現金流量表、資本性支出預算等預測結合整體預測目標，只有這樣才能夠讓有效的資金得到充分的應用，強化現金流量，優化醫院的收入結構比，幫助醫院在當前激烈的競爭形勢下實現可持續進步。

（三）與時俱進，預算編制方式創新

圍繞著當前醫院現有的財務管理狀況，能夠發現全面預算工作存在的具體困境，面對這些困境，需要結合時代的發展，利用現有的信息技術來滿足醫院的個性化針對化要求。例如可以利用移動辦公系統、ERP系統、HRP系統等，這些現代化系統的應用，能夠保障醫院內部預算管理水平的全面提升，還能夠最大程度上保障醫院內部預算管理的效果。借助這種方式的應用，不僅能保障內部資源合理實現，而且在現代化管理體系的模式下，實現深入對醫院內部各部門運營的分析，根據分析結果提出針對性的策略。圍繞著現有預算管理，在實踐工作中的落實情況問題提出有針對性的策略，幫助醫院在現代化社會實現更長遠的發展。

（四）圍繞現實，預算管理組織完善

在醫院內部，要讓全面預算管理在財務管理中發揮積極的作用，這就需要將預算管理組織不斷完善和醫院的實際情況相結合，成立相關的預算管理小組，讓小組中的管理人員對醫院預算編制和執行匯總等工作進行有效安排[5]。同時在醫院內部有很多不同的科室，不同科室也會有專門的負責人，要讓這些負責人積極地參與到醫院的預算管理工作中，發揮每一個科室的積極力量，將責任具體地落實到每一個科室中，這樣才能夠匯集綜合力量推動預算管理組織工作的順利進行，讓預算得到有效的保障。再有醫院應該增設相關的預算管理部門，這樣能夠對職能相似的部門做好統一的預算管理，有效地協調預算情況。最后公立醫院需要圍繞這個財務管理部門實際情況，讓其定期檢查分析預算執行情況并形成書面報告，對出現的問題提出相應的對策建議；醫院職工代表大會對院預算執行情況進行監督。監察、審計部門定期、不定期對院預算收支項目、預決算報告、財經紀律執行情況進行監督，這些能夠對醫院的預算管理工作做好全面監督，掌握預算執行的具體情況和各科室之間的配合情況，合理使用醫院資金。

（五）結合現實，優化預算分析考評體系

在當前公立醫院預算編制中，大部分都是由醫院上級部門制定好相關的要求之后，將這些要求直接下發到各科室各部門做好預算，再進行一個綜合匯總。這樣的方式會造成預算和實際情況不符，所以為了解決這一情況，就需要在醫院加強對預算分析體系的建設。這樣可以定期對相關體系做好評估，結合科室的各種情況作出調整，保障預算的針對性，還需要圍繞著預算管理實施的具體情況，建立完整的預算考評體系，這樣能夠了解醫院預算管理的效果。在實際工作中，醫院需要結合自身的實際情況，制定相應的預算考評體系，對存在的問題做好及時更改。醫院的預算考評非常復雜，當前可以借助平衡積分卡的方式。將患者財物和創新工作都融入其中，通過加減的方式全面評判各個體系的指標情況，能夠對醫院預算管理進行宏觀掌控。這樣建立及時完整的信息收集，讓醫院的預算管理朝著準確客觀化方向發展，提高醫院的綜合管理水平。

（六）不斷提升，增強預算執行效果

社會是在不斷發展進步的，醫院也是在不斷前進，結合當前醫院全面預算管理工作開展的實際情況，能夠看到全面預算管理的積極作用。所以醫院內部只有將預算編制各項工作真正落到實處和醫院實際情況相結合，對預算執行情況做好分析，有針對性的跟蹤監督，才能夠讓預算管理的效果落到實處[6]。預算管理執行中要結合醫院實際要求，對執行的效果不斷強化，實現績效考核與預算管理的緊密結合，這樣能夠對醫院各部門各員工都起到相關的制約監督作用，讓醫院員工在工作開展過程中積極性主動性得到有效保障。久而久之，醫院的預算執行工作效果才能夠得到有效發展。

結語

綜上所述，隨著未來市場綜合環境的復雜發展，醫院的未來也面臨著越來越激烈的空間環境。為了能夠實現長遠的發展，醫院需要結合自身的實際情況，將全面預算管理應用到醫院財務內控中，圍繞著全面預算管理，在醫院財務管理中實施存在的問題，利用有效的策略，幫助全面預算管理在其中順利實施。