神經血管治療儀配合中醫穴位注射治療消渴病痹癥臨床觀察

王小萌，加 莉

陜西省中醫醫院，陜西 西安710003

在中國已有1.18 億人罹患糖尿病，占全球糖尿病總人數的25%［1］。消渴病痹病（糖尿病性神經病）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，其中尤以糖尿病周圍神經病變發生率最高，癥狀最明顯［2］。據統計，糖尿病病程達5、10、20 年則痹癥發生率分別為30%、60%、90%［3］，可傷害運動神經系統、感覺神經系統甚至自主神經系統，最典型的臨床表現是肢體末端自覺發涼或客觀溫度下降、疼痛難耐、麻木不仁，同時可并發肢體痿軟疲乏，嚴重影響生活質量［4-5］。本研究在常規治療的基礎上采用穴位注射甲鈷胺配合神經血管治療儀治療消渴病痹癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019 年1 月至2020 年1 月在陜西省中醫醫院內分泌科住院的消渴病痹癥患者84 例隨機分為對照組41 例和治療組43 例。對照組中女18例，男23例；年齡41～75歲，平均（55.19±5.63）歲；病程（8.22±2.54）年。治療組中女19例，男24例；年齡42～73歲，平均（55.48±5.82）歲；病程（7.95±3.59）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 依據2016 年國家中醫藥管理局《中醫內科病癥診斷療效標準》［6］中消渴病痹病診斷標準。

1.2.2 西醫診斷標準 糖尿病診斷：依照2010年中國內分泌代謝分會發布的《中國2 型糖尿病防治指南》［7］，符合任一條者即可診斷為2 型糖尿病。1）具有2 型糖尿病“三多一少”臨床癥狀，并在全天任何時間即刻血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；2）空腹血漿葡萄糖（fasting blood glucose，FBG)≥7.0 mmol/L；3）糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT）口服糖2 h 后血漿葡萄糖（2 hour plasma glucose,2 h PG）≥11.1 mmol/L。

1.2.3 糖尿病周圍神經病變診斷標準 參照2017 年中國2 型糖尿病防治指南）［7］。1）已有確定的糖尿病病史；2）在診斷糖尿病當即又或在之后確定神經病變；3）癥狀體征與糖尿病周圍神經病變的表現符合；4）在具有臨床癥狀時，下列5 種檢查項目中確定隨意一個感覺異常即確定診斷為糖尿病周圍神經病變：針刺痛覺、震動感覺、足踝反射、溫度感覺、壓力感覺。無癥狀患者上述5 種檢查中任意2項異常可確診。

1.3 排除標準1）其他因素導致的周圍神經病變，包括腰頸椎疾病（腰頸椎退行性疾病、神經根壓擠、椎管狹窄縮小所致）、嚴重靜脈或動脈血管疾病（靜脈栓死、淋巴管炎癥）、腦梗死、炎癥性脫髓鞘性多發性神經病；2）藥品諸如化療藥導致的神經毒性損傷和腎功能不全導致的代謝毒物對神經的傷害。

1.4 治療方法兩組均實施常規治療，血糖、血壓及血脂均控制在正常范圍內。對照組在上述常規治療基礎上雙側足三里穴注射甲鈷胺（衛材制藥）0.5 mg，每日1次；治療組在對照組治療的基礎上加用神經血管治療儀（邁能MPET 800 型），選取雙側涌泉及足三里穴，頻率293、587、1174、4698 Hz 4 個頻次，間隔1 min 循環治療，每次半小時，每日2次，療程均為14天。

1.5 觀察指標使用震動感覺閾值定量檢查儀（vibration perception threshold，VPT）檢測震動感覺閾，2 型糖尿病患者住院當天常規進行VPT檢查,并于治療后7 天后、14 天后再次進行VPT 檢查。觀察兩組患者治療前后震動感覺閾值及臨床體征、癥狀變化情況。震動覺檢測雙足第一跖骨，初次以5 V 電壓檢測，逐漸加大電壓，直至能夠感知電壓數值，連續檢測2 次；再采用同樣方式檢測雙側第一趾腹，計算平均值。

1.6 療效標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］中的標準，顯效：體征、臨床癥狀顯著改善或基本消失，感覺閾值正常，或下降10V 以上；有效：體征、臨床癥狀有改善，感覺閾值下降5V 以上；無效：體征、臨床癥狀無變化，甚至加重，感覺閾值無變化或下降不足5 V。

1.7 統計學方法采用SPSS 20.0 分析數據，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效總有效率治療組為85.4%（35/41），高于對照組的60.5%（26/43），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 VPT水平治療后治療組患者VPT低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VPT水平比較（） V

表2 兩組患者治療前后VPT水平比較（） V

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

3 討論

糖尿病性周圍神經病變的產生機理，現代西醫認為與免疫機制、多元醇氧化應激通路、腸道微生物、糖基化終產物、內皮功能障礙、遺傳基因等有關［9］。

消渴病痹病屬中醫學“痿證”“血痹”“脈痹”“痹證”“麻木”等范籌，病機為消渴病程延長、耗損陽氣和陰血、血運不力，停滯發為瘀滯，經絡瘀閉不通，肢體出現麻木、冰冷、疼痛情況［10］。臨床主要表現為手足肢末肢體痿弱疲乏疼痛、蟻行感、麻木、攣急等［11］。西醫常用神經營養藥治療，中醫治療以益氣養陰、活血化瘀、疏通脈絡為核心［12-15］。

中醫穴位注射技術又叫水針法，是在穴位內注射中西藥物，既能展現經絡的針刺效果，體現經絡作用，又能發揮中西藥物的治療作用。該療法通過穴位、經絡、藥物體現中醫辨證論治［16］。而神經血管治療儀可溫陽散寒，通經活絡，改善皮下組織及神經血液循環，促進藥液吸收。聯合應用能增強散寒溫陽、溫通活血、疏通經脈作用［17］。

神經血管治療儀采用紅外線擴張毛細血管，增強微循環，改善局部營養代謝狀況，減少神經興奮，以消退局部水腫［18］。通過紅外線的穿透力及光化學作用增強線粒體中過氧化氫活性，改善組織新陳代謝，增加糖原含量，增加ATP 的分解及蛋白質合成，提高細胞中一氧化氮釋放量，促進新生血管的產生和生長，加速肢末微循環運行，從而發揮組織新生功能［19］。另一方面還能增強紅細胞超氧化物歧化酶的活性，清除氧自由基，減少機體因氧化應激造成的損傷［17］。

神經血管治療儀安全、無創、操作簡單，其優勢還在于：1）能提升組織溫度，蒸發表皮多余水分，促進表面干燥與結痂；2）減少神經興奮，提高疼痛閾值；3）消退水腫，增加滲出物吸收。藥物穴位注射與神經血管治療儀聯合可改善血管內皮功能，增加神經傳導速度，緩解糖尿病周圍神經病變患者臨床體征、癥狀。