中醫踩蹺聯合柴胡桂枝干姜湯治療慢性疲勞綜合征臨床觀察?

宋李華，李先海，王 程

新疆醫科大學附屬中醫醫院推拿科,新疆 烏魯木齊830000

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是指連續或頻繁發作的慢性疲勞，常伴有頭痛、睡眠質量差、肌肉及關節疼痛等的臨床綜合征［1］。生活快節奏、作息不規律、工作及學習負荷加重，使CFS 患病率日益攀升，嚴重影響患者生活質量［2］。現代醫學多采用抗病毒、免疫抑制、心理及行為認知等對癥治療，療效不明顯且副作用較大［3］。踩蹺法是一種具有鮮明特色的中醫推拿手法，可直接作用于相應經絡，手法刺激強而省力，作用強度大且滲透力強，可調整臟腑功能及氣血，增強機體抗疲勞能力，治療CFS 有明顯優勢［4］。CFS 的病因多在于情志失調、氣血運行失常，多從肝脾論治，可采用舒肝解郁、調和氣血的柴胡桂枝干姜湯進行治療。本研究將中醫踩蹺與柴胡桂枝干姜湯聯合治療CFS，現將結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 臨床資料將2016 年3 月至2018 年3 月在新疆維吾爾自治區中醫醫院推拿科門診/病房就診的CFS肝郁脾虛證患者68例按照隨機數字表法分為踩蹺+中藥組、中藥組各34 例。踩蹺+中藥組中男21例，女13例；年齡23～50歲，平均（38.33±7.12）歲；病程7～36 個月，平均（26.55±4.63）月。中藥組中男19 例，女15 例；年齡20～55 歲，平均（38.56±7.42）歲；病程7～48 個月，平均（27.82±5.75）月。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照1994 年美國疾病控制中心CFS診斷標準［5］：1）原因解釋不清的連續或頻繁發作的疲勞癥狀，至少180 天或更久，經過充分休息后癥狀不緩解，可導致工作、學習、社交或個體活動能力較健康時期明顯下降；2）同時具有4 項及以上的下述臨床癥狀，且持續時間至少180天或更久：（1）記憶力或注意力顯著下降；（2）咽痛；（3）頸部或腋窩淋巴結腫痛；（4）肌肉痛；（5）無紅腫的多關節疼痛；（6）新發且疼痛程度、模式不同以往的較嚴重頭痛；（7）睡眠后疲乏不能緩解；（8）運動后疲勞持續超過24 h不能有效緩解。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］虛勞病肝郁脾虛型，主癥：神疲、乏力；次癥：情緒抑郁低落、口苦、咽干、脘痞、納呆、失眠、健忘。舌質淡紅，苔薄，脈弦或細。

1.3 納入標準1）符合上述診斷標準；2）常規實驗室檢查和體格檢查排除引起疲勞癥狀的其他疾病；3）年齡20～55歲；4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準1）受孕期或哺乳期婦女；有原發性疾病及精神性疾病者；2）合并感染或出血者；3）合并其他重大全身性疾病如心腦血管、糖尿病、血液病等；4）伴發骨折或嚴重骨質疏松者；5）對推拿手法及踩蹺治療不耐受者。

1.5 治療方法

1.5.1 中藥組 口服柴胡桂枝干姜湯。藥物組成：柴胡20 g，桂枝15 g，干姜10 g，天花粉20 g，黃芩15 g，牡蠣10 g，炙甘草10 g。以水1100 mL 煮沸后調至文火煎煮30～40 min，取湯液300 mL，分2～3 次溫服，10 劑為1 個療程，療程間休息3 天，共3個療程，期間停用其他相關藥物。

1.5.2 踩蹺+中藥組 口服柴胡桂枝干姜湯，同時行踩蹺治療。操作如下：1）軀干松解：（1）患者取俯臥位，醫者用雙腳掌部及足跟部從上至下、由內而外揉動背部、腰骶部3～5 遍，放松局部軟組織；（2）醫者站式，用雙腳從上至下、對稱按壓脊柱兩側3～5 遍，以減輕局部肌肉緊張；（3）醫者坐位，采用直推法推脊柱兩側各5～8 遍，采用分推法從上至下推5～8 遍，以足跟部撥豎脊肌從上至下3～5 遍，上述操作可使局部得到理經撫平和復舊效果［7］；（4）從上至下點揉背俞穴，腳啄點法施于膀胱經第一側線與第二側線2～3 遍。2）下肢松解：（1）患者取俯臥位，醫者一腳立于床面，另一腳從患者大腿至小腿行揉搓法從上至下3～5 遍，在踝關節處施以牽抖法3～5 遍；（2）醫者坐位，于患者足底行啄法5～8 遍，以足跟部為重點；（3）患者取仰臥位，方法同上，沿大腿內側足三陰經操作3～5遍，此治療以患者下肢稍麻和溫熱為度；（4）循經點穴：涌泉、承山、委中等穴。上述治療每日1次，10 次為1 個療程，療程間休息3 天，共3 個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 疲勞量表14（fatigue scale 14，FS-14）［7］評分 選用FS-14 評價兩組患者治療前后軀體及腦力疲勞狀況。總分值與疲勞程度成正比。

1.6.2 疲勞評定量表（fatigue assessment instrument，FAI）［8］評分 該量表的29 個條目均為與疲勞相關的陳述，分為1 至7 級，患者依據自身情況選擇對應分值并計算出總分值。總分值與疲勞程度成正比。

1.6.3 實驗室指標 檢測患者治療前后外周血T 淋巴細胞（CD3+）、輔助T 淋巴細胞（CD4+）、抑制T淋巴細胞（CD8+）活性。

1.6.4 中醫證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》虛勞病肝郁脾虛型［6］，依據主癥及次癥分為無、輕、中、重4 個等級，主癥按等級記0、2、4、6分；次癥按等級記0、1、2、3分。中醫證候積分為各項評分之和。

1.6.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》虛勞病［6］的療效標準：減分率（%）=（治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分）/治療前臨床癥狀積分×100%。痊愈：減分率≥95%；顯效：70%≤減分率＜95%；有效：30%≤減分率＜70%；無效：減分率＜30%。

1.7 統計學方法采用SPSS 18.0 軟件分析數據，計量資料以表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效總有效率踩蹺+中藥組為82.4%（21/34），高于中藥組的67.6%（23/34），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 FS-14、FAI 及中醫證候積分治療后兩組患者FS-14、FAI 及中醫證候積分均較治療前降低（P＜0.05），踩蹺+中藥組降低更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FS-14、FAI及中醫證候積分比較（） 分

表2 兩組患者治療前后FS-14、FAI及中醫證候積分比較（） 分

注：△表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與中藥組比較，P＜0.05

2.3 實驗室指標治療后兩組患者血清CD3+、CD4+均較治療前升高，踩蹺+中藥組升高更明顯（P＜0.05）；兩組患者血清CD8+均較治療前有所降低，但組內和組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組CFS患者治療前后CD3+、CD4+及CD8+比較（） %

表3 兩組CFS患者治療前后CD3+、CD4+及CD8+比較（） %

注：△表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與中藥組比較，P＜0.05

3 討論

中醫認為CFS 屬“虛勞”“郁證”等范疇，高度緊張、快節奏社會環境易使人情志失調，從而導致肝失疏泄；過度勞累與心、脾兩臟氣血虛弱有關；故該病病位在肝、脾、心3 臟，肝氣郁結為其主要病機［9］，治療多以舒肝解郁、調和氣血為主。

踩蹺是中醫外治法的重要組成部分，其治療范圍廣泛，在歷代中醫學著作中多應用于防治虛損倦怠等病癥。踩蹺療法能疏通經絡、行氣活血，對人體各系統功能有一定雙向調節作用［10］。現代醫學認為，踩蹺具有提高血流變、改善血液循環，加快清除代謝產物，促進肌纖維再生及肌力修復，通過調節肌細胞、神經興奮性及動作電位傳導改善肌肉組織的力學特性［11-12］。

柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒雜病論》，臨床多用于眩暈、高血壓及疲勞綜合征等疾病的治療，且每獲良效［13］。方中柴胡味微苦性辛平，透半表半里之邪，重用且劑量為其他藥物的2 倍或2 倍以上，為君藥；黃芩味苦性寒，為臣藥，兩者皆歸膽經，配伍使用可清少陽之熱，舒少陽之郁；桂枝味辛而氣溫，歸肝肺經，外可解肌散寒溫肺，內可溫通心陽，散胸中氣結；天花粉味甘微苦，性涼而潤，歸肺胃經，甘寒以生津、苦寒以瀉火；干姜味辛溫，歸脾胃經，可溫中并散太陰經之寒氣；炙甘草味甘平，歸肺脾胃經，可補中益氣，培土生金，兼治肺燥；煅牡蠣味咸平，可散結軟堅，治胸脅堅痛。全方共奏清泄肝膽之熱，調暢少陽氣機，溫補中焦之效，正切病機。

本研究采用中醫踩蹺聯合柴胡桂枝干姜湯治療CFS，其機制可能為：中醫踩蹺以“疏經通絡、理經整復、補益氣血”為原則，以督脈、膀胱經、三陰經為主，若此兩經氣血失和，氣機不暢，則五臟六腑之氣及精氣不能上承于腦絡，氣血不能濡養肢體百竅；操作重點偏于患者軀干及下肢，對臟腑及肢體功能進行全面調整，氣機暢則氣血調達，經脈濡潤則四肢不復疲勞，“移氣于不足，神氣乃得復”。再聯合柴胡桂枝干姜湯以調和陰陽，理氣血，和臟腑，緩解CFS 患者骨骼肌疲勞和主觀疲勞，調節患者精神心理狀態，逐步改善生活質量。

現代醫學認為CFS 涉及生物、心理和社會等因素，多由免疫功能異常（免疫激活、免疫細胞反應減低）、代謝異常及病毒感染引起應激反應及激素水平異常，從事腦力活動、工作/心理壓力大者為易感人群，為常見亞健康問題之一［14-15］。淋巴細胞為人體重要免疫細胞，T 細胞是體現細胞免疫功能的重要指標，其中CD3+、CD4+、CD8+是免疫缺陷的重要指征。本研究發現踩蹺+中藥組患者血清CD3+、CD4+較中藥組升高，兩組外周血清CD8+均較治療前下降。現代藥理研究發現，肝主疏泄可能是機體調控免疫功能活動的核心［16］，柴胡及其柴胡方劑有疏肝、理氣、健脾功效，通過對巨噬、淋巴細胞功能的激活，促進人體自身特異性、非特異性反應，從而幫助人體進行免疫調節［17］；踩蹺通過對患者背部、下肢、足底等部位的刺激，能夠有效調整機體免疫功能［18-20］，中醫踩蹺聯合柴胡桂枝干姜湯對患者的免疫功能改善更明顯。

綜上所述，中醫踩蹺聯合柴胡桂枝干姜湯能改善CFS 患者疲勞狀態，調節免疫功能，值得臨床推廣。