中醫六字訣訓練結合西醫常規治療慢性阻塞性肺疾病的療效評價

晏 燕

甘肅省第三人民醫院呼吸內科，甘肅 蘭州730020

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續呼吸癥狀和氣流阻塞為特征的慢性疾病［1］。死亡率逐年上升，2000 年COPD 為全球第四大致死疾病，不久COPD 將僅次于癌癥和心血管疾病成為全球第三大致死疾病［2］。

研究顯示運動訓練可以改善COPD 患者肺功能，提高運動能力，減少急性發作次數，降低再住院和死亡率，提高COPD 患者的生活質量［3］。雖然高強度運動較低強度運動更能有效緩解呼吸困難，增加患者的運動能力，但有呼吸困難和運動耐受不良的COPD 患者可能無法承受高強度運動［4］。此外由于運動方式單一，需要特殊的設備和地點，常規運動可能會降低患者依從性。因此需要一種方便有效的運動方式來滿足COPD 患者對康復的需求。

中國傳統健身運動，如太極拳、五禽戲和六字訣都是中、低強度運動，容易學習，不受場地和特殊設備限制。研究發現中國傳統健身運動可提高健康人的平衡和鍛煉能力，對慢性病患者有積極作用［5］。六字訣是以腹式呼吸和撅嘴式呼吸相結合的呼吸方式，呼氣時發出六種不同的聲音，并伴有相應的身體動作。這種呼吸方式可減緩呼氣流速，改變快速淺呼吸模式，從而幫助COPD 患者保持適當的氣道壓力，防止氣管過早閉合，改善氣體交換。此外上肢和下肢運動可以促進副呼吸肌功能，改善上肢和下肢協調性，改善神經肌肉控制，進一步提高患者的運動能力［6］。本研究探討中醫六字訣運動結合西醫常規治療對COPD 患者肺功能、運動能力和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年1 月至2018 年6 月在甘肅省第三人民醫院呼吸內科就診的COPD 患者40 例按照1∶1 隨機分為六字訣組和對照組各20例。兩組患者基線資料比較差異具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標準1）符合2013 年《全球慢性阻塞性肺疾病行動計劃（GOLD）》［7］診斷標準；2）Ⅱ期和Ⅲ期COPD 患者；3）年齡18 周歲以上；4）患者就診前半年未參加常規鍛煉；5）患者自愿參加本研究并簽訂書面知情同意書。

1.3 排除標準1）COPD 急性加重期患者；2）有支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管腫瘤、肺結核或癌癥者；3）有嚴重心血管疾病、造血系統疾病、精神障礙疾病；4）懷孕和哺乳期婦女。

1.4 治療方法對照組接受藥物治療和戒煙的西醫常規治療，不參加任何運動干預。六字訣組患者在對照組基礎上進行六字訣鍛煉，六字訣鍛煉方式依據中國健身氣功協會編制的《健身氣功六字訣計劃》。同時為六字訣患者提供健康氣功六字訣錄像及運動日志。患者在專家指導下，每周在家進行4次六字訣鍛煉，在醫院進行2次六字訣鍛煉。記錄整個培訓過程，包括培訓時間、培訓強度和培訓地點。

六字訣鍛煉方式：患者在老師指導下進行1）熱身：關節活動5～10 min；2）六字訣鍛煉：包括徐、何、胡、思、崔、習等動作，持續40 min；3）冷靜：患者調整呼吸，加強肌肉力量5～10 min。六字訣鍛煉中每周2 次的專家指導在本院呼吸內科中醫鍛煉室進行，每周4次在家鍛煉，由患者在家自行完成，共鍛煉6個月［8］。

1.5 觀察指標在治療前和治療后1 周內分別觀察兩組患者肺功能、運動能力和生活質量。

1.5.1 肺功能 由醫院呼吸內科醫生采用德國MS-Diffusion 肺功能儀測量肺功能，吸入沙丁胺醇（SINE/信誼，批號：20170504，規格：2.5 mL×10支/盒）15 min的第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(forced expiratory volume in one second，FEV1/pred%）和第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分比(first second forced vital capacity/tidal volume，FEV1/FVC)，共測量3 次，取最優值。

1.5.2 運動能力 包括6 min 步行距離（6 minutes walking distance，6 MWD）和30 s 坐立次數試驗（sit and stand test for 30 seconds，30 s SST）。6 MWD為患者在一條30 m長的平、直走廊內來回行走，患者自行確定行走速度，每分鐘結束后鼓勵患者，記錄不適和步行距離。30 s SST 為患者坐在無扶手靠墻放置的直背椅上，雙臂交叉放在胸前，背部緊靠座椅靠背，雙腳平放在地板上，在30 s內盡可能多地完成從坐到站的動作。

1.5.3 生活質量 使用圣喬治呼吸問卷（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）進行調查評分，SGRQ 總分在0～100 分，得分高表示健康狀況不佳。

1.6 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 完成率納入40例COPD患者中有36例患者完成了研究，完成率為90.0%。其中對照組19 例，完成率為95.0%；六字訣組17例，完成率為88.0%。兩組完成率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 肺功能對照組患者治療前后FEV1/pred%和FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P＞0.05）；六字訣組患者治療后FEV1/pred%和FEV1/FVC 均提高（P＜0.05）。六字訣組治療后FEV1/pred%較對照組提高（P＜0.05）。兩組治療后FEV1/FVC 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

2.3 運動能力對照組患者治療前后運動能力比較差異無統計學意義（P＞0.05）。六字訣組患者治療后6 MWT 和30 s SST 均提高（P＜0.05）。六字訣組患者治療后6 MWT 和30 s SST 均較對照組提高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后運動能力比較（）

表3 兩組患者治療前后運動能力比較（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

2.4 生活質量對照組患者治療后生活質量無顯著變化（P＞0.05），但疾病對生活的影響、活動受限和總得分均升高（P＜0.05）；六字訣組患者治療后癥狀得分、疾病對生活的影響、活動得分和總得分均降低（P＜0.05），六字訣組患者生活質量高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量比較（） 分

表4 兩組患者治療前后生活質量比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

3 討論

六字訣操是一種中國傳統的健身運動，易學易做且不受場地和設備制約，降低了患者的治療成本，減輕了COPD 患者家庭經濟負擔［9-10］。本研究結果顯示中醫六字訣訓練結合西醫常規治療能改善患者肺功能、6 MWD、30 s SST和生活質量。

文獻顯示長期常規肺康復和短期肺康復均可改善穩定期COPD患者肺功能［11-15］。部分文獻顯示運動干預急性加重期COPD 患者，肺功能沒有明顯改善［16］。結果差異可能是由于康復項目中患者的疾病狀況和臨床監督程度不同。LUO 等［17］研究顯示中國傳統健身運動可改善穩定期COPD患者肺功能，本研究采用4天在家鍛煉和2天在醫院鍛煉的方式，干預6 個月后患者肺功能改善，組間FEV1/pred%改善有顯著差異，表明長期以家庭為基礎的六字訣運動方案結合臨床指導可以改善肺功能，但運動干預方案的最佳監督范圍尚不清楚。

本研究的主要優勢在于應用了家庭康復和門診康復的長期方案。此外本研究采用兩種方法評估運動能力，結果準確。本研究的局限性包括：1）樣本量相對較小，納入率低，性別差異對干預效果的影響尚未研究，未來需要更大樣本和多中心研究來分析干預效果；2）患者來源單一，可能存在區域差異；3）六字訣運動是中國傳統健身運動，其效果可能會受到不同文化背景人群理解和接受程度的限制。