當歸四逆湯治療陰寒凝滯型冠心病不穩定性心絞痛療效觀察

王多德，席孝萍，劉吉宗，秦俊昌，張尚馳

武威市中醫醫院，甘肅 武威733000

近年心腦血管疾病在我國發病率明顯升高，冠心病是其中發病率較高的一種，而降低冠心病患者的死亡率及致殘率已成為醫學領域研究的熱點［1-2］。陰寒凝滯型是冠心病的常見中醫分型，此類患者常出現不穩定型心絞痛，嚴重影響患者心功能，甚至威脅患者生命安全，因此必須及時治療［3］。本研究在常規治療基礎上加用當歸四逆湯治療陰寒凝滯型冠心病不穩定型心絞痛，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料采用隨機法抽選2016 年7 月至2020年7月于武威市中醫醫院治療的陰寒凝滯型冠心病不穩定型心絞痛患者264 例，以治療方法的不同進行數字編號后分組，編號1～132 號為對照組，133～264 號為研究組。對照組中女64 例，男68 例；年齡55～79 歲，平均（67.41±3.07）歲；病程4～12 年，平均（8.09±1.46）年。研究組中女66 例，男66 例；年齡55～79 歲，平均（67.57±3.10）歲；病程4～12 年，平均（8.15±1.54）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理委員會批準，患者與家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規方法包括吸氧、臥床休息、心電監護，給予利尿劑及抗血小板凝集藥物，并進行強心、補液、溶栓、調血脂治療，同時糾正水電解質紊亂，給予硝酸酯類藥物、鈣通道阻斷劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。

1.2.2 研究組 在對照組治療基礎上加用當歸四逆湯，藥物組成：當歸15 g，桂枝9 g，白芍、赤芍、丹參、紅藤各15 g，細辛3 g，通草、炙甘草各6 g，大棗8 枚。加減治療：氣虛加黃芪15～36 g、黨參15～24 g；血瘀加田七3 g、桃仁10 g、川芎15 g；陰虛加沙參15 g、知母12 g、麥冬12 g、五味子15 g；浮腫加茯苓24 g、澤瀉20 g、大腹皮15 g；陽虛加巴戟天12 g、淫羊藿15 g、鹿角膠3 g；氣滯加枳實12 g、柴胡10 g、香附10 g；痰濁加半夏15 g、薤白18 g、瓜蔞18 g。上述藥材加清水煎服，每日1 劑，分早晚2次服用，每次300 mL，連服1個月。

1.3 觀察指標治療前后兩組患者心絞痛發作次數及每次發作持續時間，觀察心功能水平包括心排血量（cardiac output，CO）、左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛發作情況治療后兩組患者心絞痛發作次數減少，發作持續時間縮短，研究組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較（）

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較（）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

2.2 心功能水平治療后兩組患者心功能均較治療前改善，且研究組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能水平比較（）

表2 兩組患者治療前后心功能水平比較（）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

3 討論

冠心病屬中醫“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇，不穩定型心絞痛是冠心病患者的常見癥狀，嚴重威脅患者生命安全，需及時進行干預［4］。

當歸四逆湯出自《傷寒論》，方中君藥為桂枝、當歸，桂枝溫心通脈助陽，當歸活血止痛，補血通脈，兩藥合用可養血溫陽通脈；臣藥為白芍、赤芍、細辛，白芍養血；赤芍養血通脈；細辛散寒溫經。方中佐藥為通草、丹參、紅藤、炙甘草，通草可通脈散寒；丹參活血止痛、通瘀；紅藤通絡止痛、活血養血；炙甘草健脾養血［5］?，F代醫學認為，當歸可有效拮抗動脈粥樣硬化；桂枝可擴張冠脈；白芍擴張動脈，可提高心肌血供；赤芍可緩解心肌缺血缺氧，使心肌細胞維持正常功能；細辛可提高冠脈血流量，有效提高心輸出量，松弛平滑肌，對血管進行擴張，并且有強心效果［6］。

本研究結果提示，當歸四逆湯配合常規治療可改善陰寒凝滯型冠心病不穩定型心絞痛患者心功能，可減少患者心絞痛發作次數，縮短持續時間，值得臨床推廣應用。