基于中醫食療減肥理論的認知調查與應用?

辛 寶，錢文文，黨麗娜，馬敏敏，都瑞林，燕玲夢

陜西中醫藥大學公共衛生學院，陜西 咸陽712046

肥胖已經成為影響人類健康的公共衛生問題，并且發病率逐年增高［1-2］。世界衛生組織（WHO）于1999 年正式宣布肥胖是一種疾病，呈全球性流行，肥胖癥已成為當今社會危害人類身體健康的3 大慢性病之一［3］。拔罐、針灸、推拿等傳統治療手段效果顯著［4］。中醫減肥方法特別是中醫食療減肥是肥胖患者青睞的方法之一［5］。而本研究通過理論探討，并結合大眾對中醫與食療減肥的認知和態度傾向調查，了解大眾對中醫及其食療減肥的認知情況及接受程度，以便更好地宣傳并使用正確的減肥知識及方法。

1 理論背景

1.1 中醫對肥胖有相關的描述及分類《素問?通評虛實論篇》有“肥貴人”，《素問?陰陽應象大論篇》有“年五十，體重，耳目不聰明”的描述。在體型特點上，《靈樞?逆順肥瘦》篇有記載“肥人”有“廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”的體質特征[6]。《靈樞?衛氣失常》篇根據人皮肉氣血的多少對肥胖進行分類，有“肥人、膏人、肉人”3種類型，從體型表現及中醫體質特點方面對肥胖有了認識。“膏者多氣……肉者多血……脂者，其血清，氣滑少。”說明中醫對肥胖人群基本生理特點有較為系統的分類方法和辨證體系。

1.2 中醫對肥胖病因病機的認識中醫認為肥胖與先天稟賦（體質遺傳）、飲食生活方式、情志（情緒與認知因素）及地理環境等因素有關。特別在飲食選擇及生活方式方面有較早認識。中醫認為肥胖乃過食肥甘膏粱厚味及久臥、久坐、少勞所致。《素問?奇病論篇》中記載“食甘美而多肥”。中醫將肥胖病機歸結為多痰、多濕、多氣盛，與脾胃密切相關。中醫認為“脾主身之肌肉”“凡肉極者主脾也，脾應肉，肉多肌合”“肥人多濕痰”“痰生于脾”“脾無濕不生痰”。說明脾失健運而生痰濕是導致肥胖的病理基礎。《景岳全書?雜證謨?非風》中認為肥人多氣虛；《丹溪心法》《醫門法律》中認為肥人多痰濕。

1.3 中醫對肥胖危害的認識《素問·通評虛實論篇》指出：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴人，則膏粱之疾也。”所謂消癉，指消渴病，與糖尿病有相關性；仆擊，指中風；偏枯，指半身不遂；痿厥，指痿弱無力和四肢厥冷；氣滿發逆，似指心痹一類疾病引起的癥狀。《靈樞·壽夭剛柔》篇曰：“形充而大肉?堅而有分者肉堅，肉堅則壽矣；形充而大肉無分理不堅者肉脆，肉脆則夭矣。”所謂形充、肉堅指身體結實，多壽；而形充，大肉無分理，肉脆，實指身體肥胖，這類人長壽者少。說明古人已觀察到肥胖與壽命的相關性。《女科切要》中指出：“肥白婦人，經閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也。”這些論述與現代醫學研究肥胖的危害性結論一致。即肥胖是引起人體代謝異常的高風險因素之一，威脅人們的預期壽命［7］。目前，抗衰老研究顯示，衰老細胞容易在脂肪組織中累積，脂肪組織在與年齡相關的代謝功能障礙和長壽中起關鍵作用［8］。

1.4 肥胖的中醫食療原則及方法主張“少食肉，多食飯及蔬菜”“食畢當行步”“常欲小勞”。提倡“薄滋味”“食維半飽無兼味”“頻頻慢步，不可多食”，把少食，慢食、淡食作為防止肥胖的準則和措施。中醫食療是在中醫理論指導下，利用食物性和味的搭配及所含營養成分或其他成分作用于人體一定臟腑，達到調和氣血，平衡陰陽，防治疾病，健身延年的目的的治療方法。中醫食療需遵循中醫辨證論治的原則和特點，以重視脾胃（消化系統）功能，調節氣血（整體生理機能），調整飲食生活方式為要點。注重食材選擇及搭配，肥胖的中醫食療要符合中醫治療肥胖的原則，主要包括3個方面：一是補法，主要有健脾益氣，益氣補腎法；二是瀉法，主要有化濕、利水、祛痰、通腑消導法；三是活血化瘀法。《肥胖癥基層診療指南（實踐版?2019 年）》［9］中明確指出：限制熱量的攝入及增加熱量的消耗是預防及治療超重/肥胖的首選方案。即通過改善飲食方式及增加運動的行為方式等手段。

2 調查研究與結果分析

2.1 調查方法為了解公眾對“中醫與食療減肥”的認知狀況，本調查共發放280 份問卷，回收有效問卷261份，有效回收率93.2%。問卷中除被調查者的基本資料外，還包括對中醫與食療減肥的認知及態度傾向相關問題。

2.2 統計學方法采用SPSS 25.0 軟件進行數據錄入并分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.3 結果

2.3.1 認知程度 不同年齡組與不同性別組人群在中醫與食療減肥認知程度方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同職業人群對于“了解中醫與食療減肥”認知差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同調查對象對“中醫與食療減肥”認知情況

2.3.2 態度傾向 大部分人群相信中醫與食療減肥效果，但對于廣告中的傳統配方效果持懷疑和不信任態度。對于中醫食療減肥是否會反彈，66.28%（173/261）的被調查者認為會反彈，并且普遍認為構建科學的膳食結構及健康的生活方式對于減重效果的維持至關重要。僅有12.26%（32/261）的被調查者認為中醫食療減肥沒有副作用，95%以上的被調查者認為中醫食療減肥1 個月以上才見效，大部分被調查者愿意或者可以考慮中醫食療減肥產品。見附表1。

附表1 對中醫與食療減肥的態度傾向調查（n=261）

3 討論

3.1 應強化消費者對中醫與食療減肥的認知本調查結果顯示，大眾對“中醫與食療減肥”的認知度不夠，態度傾向模糊，應強化其認知。中醫是中國傳統醫學，在古代由于經濟及社會文化的影響，加上傳統植物性膳食為主的膳食結構，肥胖發病率較低，故缺乏系統臨床證據的收載和整理［10］。中醫認為肥胖的發生和防治重點均與飲食相關。對于肥胖，中醫食療關注食材的選擇，但歷代醫學典籍明確記載有減肥效果的食材不多。中醫食療的特點還體現在對飲食生活方式的干預和調整方面。因此大眾應關注中醫基本理論，對肥胖的中醫病機有所認識才能正確選擇和應用中醫方法治療肥胖。

3.2 應強化中醫特別是食療減肥的評價指標體系醫學減重中中醫的參與目前作為替代療法被引入，但應結合現代臨床治療肥胖的評價體系，對中醫食療治療肥胖問題進行研究。目前，沒有系統中醫食療對肥胖治療效果的評價指標及體系，中醫食療治療肥胖的臨床路徑還有待完善，較其他中醫方法如針灸、推拿、穴位埋線、敷貼、藥物在肥胖治療中的應用，因中醫食療作用時間較長，又涉及飲食行為及生活方式管理，臨床應用相對較少，臨床報道不多。食療不是單一食材的選擇，或是某個藥食兩用品的食療藥膳配方，而是基于對中醫脾胃、氣血功能以及體質調理、生活方式調整的綜合治療方法［11］，相應地應建立中醫食療治療肥胖的臨床評價體系。