減壓沸騰清洗機對牙科手機清洗效果及損耗的影響

包愛琴，翟 妍，唐利娟，楊 芳

（廣州中醫藥大學深圳醫院（福田），廣東深圳518034）

0 引言

在醫院管理中，醫院感染的控制及預防是維護患者健康、保障醫療安全的重要內容。臨床中，牙科手機的使用相對頻繁，其內部管隙相對較多、結構復雜，停止運轉時產生的負壓能夠將患者的體液、牙體碎末以及血液等污染物吸引至手機內部，致使清洗難度增加，也加重了牙科手機污染[1]。隨著醫療技術的進步與發展，牙科手機的使用也越來越廣泛，因此更應注重對牙科手機內腔部位的清洗及消毒，以減少或者避免感染情況出現[2]。目前，牙科手機大多采用噴淋式清洗消毒機或手工進行清洗。雖然噴淋式清洗消毒機能夠對手機表面及內部進行有效清洗，但對于保養要求較高以及制作相對精良的手機機頭部分，因沖刷負重力作用往往會使手機在清洗過程中偏斜于清洗架底座，使清洗質量受到影響[3]，且部分手機會跌落于清洗艙導致手機受損。而手工清洗容易受環境及個人行為因素影響，往往存在清洗不徹底以及多酶液殘留的現象，從而影響清洗質量或因多酶液殘留導致手機軸承損壞。減壓沸騰清洗機能夠有效彌補以上2種清洗方式的不足，其產生的負壓可有效減少重力作用，牙科手機不會跌落，且多酶液能夠快速沖刷手機機頭內的零部件和腔隙，提高了手機的清洗效果。目前針對采用減壓沸騰清洗機提升牙科手機清洗效果的報道相對較少[4]。本研究主要探討減壓沸騰清洗機對牙科手機的清洗效果及損耗情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月口腔科正常使用的400支牙科手機作為研究對象，依據不同的產品編碼分為實驗1組（130支，采用減壓沸騰清洗機清洗）、實驗2組（135支，采用噴淋清洗機清洗）與實驗3組（135支，采用手工清洗）。確定分組之后利用顏色標識圈的方法做好分組標記，避免由于手機編碼過度相似而辨認錯誤從而導致清洗方法混淆的情況出現，使結果誤差降至最低。納入標準：牙科手機均能夠正常使用。排除標準：（1）使用期間存在異常；（2）使用時間≥12個月；（3）曾維修過。

1.2 清洗方法

所有牙科手機在使用完畢后統一按照以下流程進行相應處理：手機使用后空轉30 s，然后將車針卸下，并將肉眼可見的污染物去除之后采用多酶保濕劑進行保濕處理，密閉送至消毒供應中心進行清洗、消毒后再統一檢查、保養、包裝、滅菌。檢查人員以及清洗人員均接受過相同的專科培訓且均考核合格，使同質化操作過程得到有效保證。

1.2.1 減壓沸騰清洗機清洗（實驗1組）

具體方法：將牙科手機用流動水進行表面污漬沖洗后放入1∶200多酶液中浸泡4 min，之后采用手工刷洗手機表面。將手機放入口腔減壓沸騰清洗機專用清洗架中，隨后將清洗架放入減壓沸騰清洗機（山東新華牌，PC-1500C）艙內，并選擇手機類器械清洗程序進行清洗，清洗結束后進行相應的清洗質量檢測。

1.2.2 噴淋清洗機清洗（實驗2組）

具體方法：將牙科手機用流動水進行表面污漬沖洗后，放入1∶200多酶液中浸泡4 min，之后采用手工刷洗手機表面，然后選擇口腔噴淋清洗機專用清洗架，根據手機的型號選擇專用的手機插座，將安裝好的手機清洗架連同裝載車推送到噴淋清洗機（山東新華牌，Super 6000）中。選擇相匹配的手機清洗程序（麻醉管道程序）進行清洗，清洗結束后進行相應的清洗質量檢測。

1.2.3 手工清洗（實驗3組）

具體方法：將牙科手機用流動水進行表面污漬沖洗后放入1∶200多酶液中浸泡5 min，用毛刷刷洗后用流動水清洗，再用高壓水槍對牙科手機管腔內部進行沖洗，然后用純凈水漂洗，最后用流動水徹底漂洗干凈后放入90℃熱水煮沸5 min，取出后將其放入溫度為90℃的熱干燥箱中干燥13 min，干燥結束取出牙科手機進行相應的清洗質量檢測。

1.3 觀察指標

1.3.1 清洗效果

評估并比較3組的清洗效果，具體方法：（1）常規目測法。清洗后目測牙科手機表面是否光亮，是否存在銹斑、水垢、污漬以及血漬等情況，若無上述情況則為合格。（2）三磷酸腺苷（adenosine triphophate，ATP）生物熒光檢測法。測試者帶一次性手套并利用無菌注射器抽吸10 mL的無菌注射用水，將其經由牙科手機內腔注入至50 mL的無菌量杯內，然后將3M水質測試棒的頭端浸入采樣液，完成取樣操作后將拭子插回測試管中，采用發光測量計進行相應背景值的讀取，若相對光單位（relative light unit，RLU）值≤200則為合格。

1.3.2 清洗時間

記錄并比較3組手機的清洗時間，包括沖洗、多酶浸泡、手工刷洗、水槍沖洗、純水沖洗、干燥管腔、上機+清洗完畢等所需要的時間。

1.3.3 損壞情況

統計3種清洗方法清洗后牙科手機的損壞情況，包括牙科手機機頭與機身分離、手機表面保護層破損、機身銜接處出現縫隙、手機后蓋松動及手機連接部位零件丟失等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以n（%）表示，采用多組秩和檢驗（F），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清洗效果對比

實驗1組目測合格率、ATP水平中RLU＜50的數量均高于實驗2組及實驗3組，ATP水平中50≤RLU＜200的數量及RLU＞200的數量均低于實驗2組及實驗3組（P＜0.05）；實驗2組目測合格率、ATP水平中RLU＜50的數量均高于實驗3組，ATP水平中50≤RLU≤200及RLU＞200的數量均低于實驗3組（P＜0.05），詳見表1。通過上述分析得出，實驗1組的清洗效果優于實驗2組和實驗3組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 清洗時間對比

實驗1組清洗時間少于實驗2組及實驗3組（P＜0.05），實驗2組清洗時間少于實驗3組（P＜0.05），詳見表2。

表1 3組清洗效果對比[支（%）]

表2 3組清洗時間對比單位：min

2.3 手機損壞情況對比

實驗1組手機損壞率為0.22%，低于實驗2組（0.57%）與實驗3組（0.61%）（P＜0.05），實驗2組手機損壞率低于實驗3組（P＜0.05），詳見表3。

表3 3組手機損壞情況對比

3 討論

近年來，由于口腔患者數量逐漸增加，牙科手機的使用較為頻繁，針對牙科手機的清洗消毒也備受國內研究學者的重視，新方法、新檢驗手段、新的研究成果不斷涌現[5]。牙科手機是口腔診療最基本、最主要、最常用的診療工具，若清洗消毒處理不當，會引發醫療事故發生，而牙科手機就是造成院內感染的主要媒介。因此，對牙科手機進行消毒，特別是對牙科手機內部結構進行徹底消毒，能夠減少醫療事故的發生，對臨床具有重要意義[6]。牙科手機隨著使用次數的增加，極易出現磨損以及消耗情況，從而導致其性能降低，使用壽命逐漸縮短，而造成該現象的主要原因是牙科手機清洗、保養不當[7]。因此，牙科手機在使用期間選取合理有效的清洗與維護方式，能夠使其老化與損耗情況顯著延緩與降低，進而延長使用壽命。

目前三級醫院普遍采用噴淋清洗機清洗牙科手機，二級醫院以及個體私立醫院普遍采用手工清洗牙科手機。采用噴淋清洗機清洗牙科手機需要人為地將手機固定在清洗支架上，但由于受噴淋時壓力以及重力因素的影響，極易導致在清洗期間手機從支架跌落的情況出現，造成機頭與機身連接處松動，而清洗后的功能檢查很難發現，對手機清洗效果產生嚴重影響的同時使手機損壞情況顯著增加[8-9]。牙科手機若采用手工清洗，由于受周圍環境或個人等因素的干擾極易在沖洗次數、清洗時間以及清洗人員操作手法等方面存在誤差，致使清洗質量不能得到有效保證，從而導致清洗不合格的情況發生[10]。部分學者研究表明，采用人工清洗的合格率明顯低于機械清洗，且在細菌培養陽性率方面，機械清洗低于手工清洗，同時由于手工沖洗不徹底造成多酶液殘留導致的手機軸承損壞率遠大于機器清洗[11]。

牙科手機在操作過程中，其表面會沾染患者的唾液、膿液以及血液等，可能會滲入手機表面的隙縫中及皮圈連接處，增加了手工清洗的難度，而在進行清洗質量檢測期間采用酒精擦拭消毒會存在黑色污漬[12]。另外，牙科手機的管腔相對狹窄，單純憑借高壓水槍進行較短時間的加壓沖洗，其漂洗效果相對較差，且高壓水槍在使用期間會產生噪聲以及大量氣溶膠，不利于工作人員的身心健康。減壓沸騰清洗機的工作原理為將器械在多酶液中進行完全浸泡，每次在清洗及漂洗前均抽取清洗艙內負壓，清洗艙內的負壓能夠促使多酶液在50℃環境內即可沸騰，使多酶液效果得到最大程度提升的同時有效降低由于高溫導致的蛋白凝固情況[13]。與此同時，通過對清洗槽頂部與底部注入空氣產生相應的氣相與液相脈沖，使器械內部腔隙產生正負壓差，有助于加速清洗液進入器械內部腔隙，然后進行相應沖刷，最終達到清洗效果[14]。我院消毒供應中心自引進減壓沸騰清洗機以來，主要將其應用于牙科手機以及手術管腔器械的清洗，尤其對牙科手機起到較好的清洗效果[15]。傳統的人工清洗步驟相對較多，噪聲大且花費時間相對較長，隨著減壓沸騰清洗機的應用，牙科手機的清洗時間明顯縮短，工作人員操作強度降低，工作效率及清洗質量得到顯著提高，同時降低了噪聲，減少了環境污染。

牙科手機是類似于管腔器械的一種設備，管腔器械的清洗效果主要通過有效的檢測方法進行準確反映。ATP生物熒光測定方法主要是經由生物熒光反應對有機體內的ATP進行檢測，在對微生物污染情況進行檢測的同時也可測定多種有機物的污染情況，從而促使醫療器械的潔凈度檢測更加全面、可靠[16]。國外的部分學者已將ATP生物熒光法應用于對醫療器械清洗效果的檢測與判定當中，該方法的應用目前也在國內達成了共識，而ATP生物熒光檢測儀主要是對RLU值進行檢測，既能夠獲取相對快速、靈敏的檢測結果，又與微生物培養結果具有較好的相關性[17]。本研究結果表明，實驗1組目測合格率及ATP水平合格率均高于實驗2組與實驗3組（P＜0.05）。由此可見，對牙科手機采用減壓沸騰清洗機清洗，能夠獲取較好的清洗效果。

牙科手機作為一種精密器械，在確保清洗效率及質量的前提下，盡量降低對牙科器械的損耗，從而對人力、物力等資源進行合理分配，逐漸成為當前牙科器械管理中的重要內容[18]。對口腔患者實行手術操作期間，手機發生故障不僅會延長手術操作時間，對手術操作效果以及患者心理也會產生一定影響，不利于患者病情康復[19]。本研究結果表明，實驗1組清洗時間少于實驗2組與實驗3組、手機損壞率低于實驗2組與實驗3組，P均＜0.05。由此可見，采用減壓沸騰清洗機清洗牙科手機能夠有效減少損耗，縮短清洗時間。出現上述情況的原因主要為采用減壓沸騰清洗機后手工操作步驟少、器械反洗次數與工作量明顯減少，顯著提升了工作效率，加快了器械使用率及周轉率，進而延長了其使用壽命[20-21]。另外，在對管腔類醫療器械進行清洗的過程中，采用減壓沸騰清洗機可有效縮減工作人員手工操作的煩瑣流程，且無需頻繁接觸器械，能夠顯著降低工作人員的職業暴露風險，使得工作人員接受度相對較高。

綜上所述，使用減壓沸騰清洗機能夠對牙科手機進行有效清洗，清潔與滅菌效果均相對較好，同時有效降低了手機耗損程度，值得在臨床應用及推廣。