病區(qū)麻醉藥品回收管理的信息化實現方案

浙江醫(yī)院信息中心 王維欣

日前，我院門診、麻醉藥房在醫(yī)院麻醉藥品管理系統(tǒng)輔助下實現了信息化閉環(huán)管理，滿足“五專”管理要求。但因成本考慮（需在各病區(qū)設置智能麻醉藥品管理機），病區(qū)的空安瓿、廢貼回收未能納入強制性管理流程，存在藥品管理方面的安全隱患。本文討論一種病區(qū)麻醉藥品回收管理的信息化實現方案。經醫(yī)務部、藥劑科、信息中心三方多次溝通，不斷優(yōu)化流程，通過對藥庫工作站、藥房工作站、護理工作站及移動護理的功能及接口改造，實現了一物一碼、打包送出、余液處理方式填報、雙人核對記錄且各工作站可生成報表匯總并形成空安瓿、廢貼回收賬冊，使病區(qū)麻醉藥品全流程實現信息化閉環(huán)管理。

1 需求背景

在等級醫(yī)院檢查條款中，按照其中4.15.2.4.C.3“對麻醉藥品、第一類精神藥品實行批號管理；開具的藥品可以追溯到患者”的要求對麻醉藥品要實施全程管理。但目前實際操作中更多是在進行手工抄寫，還有提升空間。藥劑科在每月檢查臨床科室麻醉藥品使用管理中發(fā)現使用登記存在較多不規(guī)范的現象，空安瓿、廢貼的回收一直存在不完善之處。

2 需求內容

2.1 藥庫工作站

新增一個藥品擴展屬性，對使用后需要回收空安瓿或廢貼的麻醉藥品和第一類精神藥品進行標志或分類。每個批號生成條碼，在藥品出庫界面增加一個打印條碼的功能，可多次打印（一批一碼），每盒藥品外包裝上有電子監(jiān)管碼。

2.2 藥房工作站

核對發(fā)藥界面，確認發(fā)放麻醉藥品或第一類精神藥品前，能掃該批號的藥品條形碼或者手動輸入批號信息，系統(tǒng)保存實際發(fā)放的藥品批號信息。

一個批次號十盒，每盒10支，總共100支，發(fā)藥時錄入的批次號對應藥品的數量需要有校驗，只能小于或者等于最小包裝數量，大于最小包裝數時不允許發(fā)藥并且給出提醒。

表1 護士站報表主要欄目

表2 住院藥房工作站主要欄目

圖1 護士站操作界面

涉及多個批次號的情況，例如需要發(fā)5支藥，一個批次號對應的藥品數量只剩下3支，錄入批次號對應的數量超過剩余的數量時給出提醒，錄入多個批次號相加的數量需要等于實際發(fā)藥的數量。

2.3 護士工作站（如圖1所示）

（1）護士執(zhí)行麻醉藥品或第一類精神藥品給藥，PDA界面或電腦端確認給藥劑量、頻次、給藥途徑；執(zhí)行人員和核對人員。如有殘余液體，標注殘余液處置方式（處置方式：①碾碎流水沖走，雙人核對；②流水沖走，雙人核對）；如有空安瓿或廢貼，則勾選是否已送回藥房或者出院帶藥。護理系統(tǒng)回傳醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)接口中新增兩個字段（殘余液處置方式和空安瓿或廢貼回收方式）。

（2）護士執(zhí)行給藥后，對需回收的空安瓿或廢貼信息條目進行勾選，生成二維碼，將二維碼與空安瓿或廢貼送回至藥房。

（3）HIS系統(tǒng)護士工作界面，能抓取處方信息生成麻醉藥品和第一類精神藥品臨床使用登記表，欄目內容包括（如表1所示）。

查詢當前護理單元的所有患者需要回收的記錄，可以選擇記錄打包回收。查詢條件：時間段、打包狀態(tài)（全部、已打包和未打包）、打包回收生成的二維碼ID。實現打包功能和取消打包功能（藥房未處理之前可以取消打包）。

2.4 住院藥房工作站（如表2所示）

（1）住院藥房接收到空安瓿后，掃描二維碼確認回收，需要輸入雙人工號核對回收。

（2）生成空安瓿和廢貼回收登記統(tǒng)計表；顯示是否已送回和回收狀態(tài)以及回收信息登記（包括回收日期、臨床科室名稱、藥品名稱、回收數量、空安瓿或廢貼的批號、回收狀態(tài)從未回收改變成已回收、回收人和核對人等）；對已回收的空安瓿或廢貼數量可按時間段統(tǒng)計和匯總。

（3）可以掃描二維碼或者用二維碼ID查詢待回收的空安瓿。

（4）回收功能：點擊回收彈出一個錄入工號的界面，回收人工號默認為當前登錄的操作員，核對人用工號或者姓名檢索并且需要輸入密碼校驗。

3 持續(xù)改進措施

藥庫與住院藥房生產環(huán)境上線后，明確4個優(yōu)化需求：

（1）住院藥房空安瓿回收確認界面的備注可以錄入信息，用于寫特殊說明，備注信息在空安瓿回收查詢界面中出現。

（2）臨床使用登記表增加兩列：處方號和空安瓿處置方式，備注欄可寫特殊說明。

（3）如為出院帶藥，廢貼無需打包回收，住院藥房接收到相同狀態(tài)。

（4）臨床使用備用藥時，仍舊按目前執(zhí)行模式；登記表中提取基本信息，但執(zhí)行情況和藥品批次號可以手工錄入。

護理生產環(huán)境上線后，明確8個優(yōu)化需求：

（1）藥庫出庫的時候需要打印批次號二維碼的數據（麻醉、精一）。

（2）藥房核對發(fā)藥的時候需要錄入批次號的數據（麻醉、精一），針對錄入的批次號減對應的庫存。

（3）護士站需要展示的數據（麻醉、精一）。

（4）病區(qū)護士站根據毒麻藥物生成回收記錄單（根據頻次生成），記錄執(zhí)行事件（執(zhí)行人、殘余量處理方式，空安剖回收方式、使用藥物批號、領用藥物批號等）。

（5）空安瓿回收方式根據麻醉藥品和精一藥品空安瓿回收標識判斷是否必填。

（6）殘余量和備注允許手工錄入。

（7）新增使用批次號字段，允許手工錄入。

（8）新增處方號字段。

后期相關報表補充（如表3所示）：

（1）增加臨床使用記錄報表欄目（報表可導出打印）“數量”后跟帶單位（最小包裝數量和單位），處置方式錄入為勾選。

（2）打包前回收方式可以修改。

（3）一日多次執(zhí)行的記錄在臨床使用記錄報表出現，相同處方號位列上下行。

（4）除了正常藥房發(fā)放流程外，重點考慮三種特殊情況：一日多次執(zhí)行給藥、患者拒絕使用導致殘余量為藥品規(guī)格量、取藥前科室使用自備藥。

表3 改進后的相關報表

（5）護士先使用自備藥后取藥時，處方患者基本信息和藥品基本信息已在報表上呈現，護士可以在“使用批號”欄手工錄入自備藥批號。藥房發(fā)藥后，在“批號”欄自動顯示發(fā)藥批號。

（6）關注執(zhí)行人信息和確認，顯示輸入工號，但記錄姓名。

（7）關注夜間護理單元向急診藥房取藥，流程需要覆蓋急診藥房。

總結：目前很多醫(yī)院都已對麻醉藥品的回收實現管理信息化，但有相當一部分只局限于門診與麻醉藥房。我院建立的病區(qū)麻醉藥品回收管理系統(tǒng)則通過將藥庫工作站、藥房工作站、護理工作站及移動護理進行無縫對接，實現對麻醉藥品全程化、信息化、智能化的閉環(huán)管理。而且根據實際工作需求，對傳統(tǒng)模式下需手工記錄和手工查閱患者廢貼、空安瓿回收情況的操作進行改進，自動生成了空安瓿、廢貼回收賬冊，方便了藥師、護士的日常工作。本系統(tǒng)具有一定的先進性，但也存在一些不足，如：對非正常回收的麻醉藥品處方未實現藥房及護理工作站的彈框提醒和上報功能，這些均有待進一步改進。