肺部腫瘤術后患者咳嗽癥狀現況調查及其對生存質量及焦慮的影響

吳瓊 沙永生 劉麗峰 孔輕輕

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

目前，肺癌是世界范圍內發病率及死亡率最高的惡性腫瘤[1]。肺部腫瘤患者在術后拔除胸腔引流管后經常出現咳嗽癥狀，發生率約為25%～50%，持續數周至數月，難以緩解，會明顯影響到患者日常的生理和心理活動[2-3]。咳嗽感受器主要分布在人體咽部和氣管隆凸處，對化學刺激及機械刺激敏感性最高[4]。術后由于咳嗽感受器外露、支氣管牽拉、支氣管內縫線暴露、膈肌抬高、胃食管反流等原因，導致患者容易出現刺激性干咳[5-6]?？人园Y狀會導致肺癌術后患者呼吸困難、傷口疼痛，出現焦慮、睡眠質量下降、疲勞等癥狀，會明顯影響到術后患者的康復進程。本研究旨在探討咳嗽癥狀對肺部腫瘤術后患者生存質量及焦慮情緒的影響程度，為改善肺部腫瘤患者術后康復質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1調查對象 本研究選取2020年5-6月天津醫科大學腫瘤醫院收治的106例肺部腫瘤術后患者為調查對象，調查時機為肺部腫瘤術后患者胸腔引流管拔管后至出院前。納入標準：(1)行肺部腫瘤手術伴系統性淋巴結清掃者。(2)年齡≥18歲。(3)知情同意，認知清晰。排除標準：(1)肺部接受過二次手術。(2)術前合并結核、慢性支氣管炎、慢性阻塞肺疾病、哮喘等肺部慢性病。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 根據調查目的，研究小組自行設計一般資料調查表，主要包括患者的性別、年齡、學歷、居住地、婚姻狀況、吸煙史、術后住院時間、病理類型及手術部位。

1.2.2中文版萊斯特咳嗽量表 中文版萊斯特咳嗽量表(Mandarin chinese version of the leicester cough questionnaire,LCQ-MC)主要評估咳嗽相關生存質量，該量表于2003年由國外學者編寫[7]，于2009年、2014年被完善為適用于我國習慣的量表[8-9]。該量表分為3個維度：生理、心理和社會，共19個項目，正向計分，1～7個等級。各維度的得分為各維度項目分值的平均值(1～7分)，總分為3維度得分之和(3～ 2 1分)，得分越低表示咳嗽對患者生存質量的負面影響程度越高。

1.2.3咳嗽癥狀積分 咳嗽癥狀積分(Cough score)用于咳嗽程度和療效的臨床評定，進行相對量化的癥狀評分。包括日間積分和夜間積分，評價方法簡便， 每部分按照咳嗽程度不同劃分為 0～3分，4個等級，反映了患者咳嗽的頻率、強度以及生活質量受影響的狀況。

1.2.4疼痛數字評分表 疼痛數字評分表(Numerical rating scale，NRS)[11]是在Scott和 Huskisson等[11]提出的視覺模擬量表(VAS)的基礎上發展而來。0分：無痛，1～3分：輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6分：中度疼痛(睡眠受影響)，7～10分：重度疼痛(嚴重影響睡眠)。

1.2.5醫院焦慮抑郁量表 醫院焦慮抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale，HADS)由Zigmond等[12]編制，廣泛應用于綜合醫院臨床各科焦慮抑郁的檢測。共14 個評分項目，主要用于評估住院患者焦慮及抑郁的程度，包含焦慮與抑郁2個亞量表，各7項。各亞量表的分值中，0～7分為無癥狀，8～10分為可疑存在，11～21分為肯定存在，評分時以8分為起點，評為陽性。

1.3調查方法 本研究小組成員包括臨床護理管理專家1名，腫瘤?？谱o士1名，教學護士1名，科研護士1名，其中副高級職稱1名，中級職稱3名，平均工作年限16年，研究生學歷3名，本科學歷1名，分別負責研究項目的組織管理、專業指導、科研設計及數據收集分析，并指導患者現場填寫問卷，發放問卷106份，回收問卷106份，回收率100%。

2 結果

2.1肺部腫瘤術后患者一般資料 患者平均年齡(57.821±9.56)歲，平均術后時間(5.17±2.724)d?；颊咭话阗Y料，見表1 。

表1 肺部腫瘤術后患者一般資料(n=106) 例

2.2肺部腫瘤術后患者咳嗽相關生存質量(LCQ-MC)各維度及總分、咳嗽日間積分和夜間積分、疼痛評分、焦慮及抑郁得分 見表2。

表2 肺部腫瘤術后患者咳嗽相關生存質量、咳嗽積分、疼痛評分、焦慮及抑郁得分(n=106)

2.3肺部腫瘤術后患者咳嗽相關生存質量得分、咳嗽積分、疼痛評分、焦慮及抑郁得分間的相關性分析 見表3。

表3 肺部腫瘤術后患者咳嗽相關生存質量得分、咳嗽積分、疼痛評分、焦慮及抑郁得分間的相關性分析(n=106)

2.4咳嗽相關生存質量與疼痛評分在咳嗽積分及焦慮得分之間的中介作用 疼痛、咳嗽相關生存質量在咳嗽日積分及焦慮間的中介效應分別為0.325和1.677，具有完全中介的作用，即咳嗽日積分對焦慮的直接作用不明顯，主要通過疼痛、咳嗽相關生存質量來傳導。疼痛、咳嗽相關生存質量在咳嗽夜積分及焦慮間的中介效應分別為0.736和0.891，具有遮掩效應，需要在臨床實際環境中，結合理論經驗進一步研究分析。見表4。

表4 咳嗽相關生存質量與疼痛評分在咳嗽(日/夜)積分及焦慮得分之間的中介作用 (n=106)

3 討論

3.1肺部腫瘤術后患者咳嗽癥狀的現況及相關因素分析 由表2得知，患者咳嗽日、夜積分分別為(1.19±0.59)分和(1.15±0.83)分，處于中等偏低水平，但癥狀較為普遍。疼痛評分為(3.34±1.09)分，表示患者在拔管后至出院前一般存在輕度疼痛的癥狀。咳嗽相關生存質量總分(14.32±3.82)分，表示咳嗽癥狀對患者生存質量的負面影響較為明顯，此外，咳嗽相關生存質量的生理、心理及社會3維度得分處于中等水平。焦慮評分為(5.802±4.06)分，抑郁評分為(4.86±3.82)分，表示患者存在情緒問題，處于中等偏低水平。

肺部腫瘤術后適度咳嗽有助于排痰和促進肺復張[13]，但是，在患者胸腔閉式引流管拔出后、出院時或出院后仍會出現刺激性咳嗽，持續數周至數月，會加重胸部切口疼痛、漏氣風險，還會干擾患者日?；顒踊蛩哔|量，影響患者生存質量，加重心理負擔[3,14]。與以上研究結果相似，本研究結果顯示，患者的咳嗽程度與疼痛癥狀、生存質量存在著明顯的相關性，與焦慮水平也存在相關性。所以，了解肺部腫瘤術后患者咳嗽程度，能為患者提高生存質量、緩解心理負擔提供理論依據。

3.2咳嗽相關生存質量與疼痛評分在咳嗽日積分及焦慮之間存在著完全中介作用 由表4可知，咳嗽日積分對焦慮的總效應為2.25，效應顯著(P<0.01)，但直接效應為0.248，效應并不顯著，(P>0.05)，同時，疼痛與咳嗽相關生存質量具有顯著的中介作用，所以，咳嗽相關生存質量、疼痛在咳嗽日積分與焦慮間存在著完全中介效應。咳嗽日積分對焦慮的直接作用不明顯，主要通過疼痛、咳嗽相關生存質量來傳導。日間咳嗽會加重患者傷口疼痛，并影響生存質量，進而增加了患者的心理負擔，導致焦慮情緒。所以，在肺部腫瘤術后患者的護理中，拔除胸腔引流管后，應該注重咳嗽癥狀的護理，促進患者的快速康復質量。

3.3咳嗽相關生存質量與疼痛評分在咳嗽夜積分及焦慮之間具有遮掩效應 在本研究中，疼痛、咳嗽相關生存質量在咳嗽夜積分及焦慮間具有遮掩效應，與常規護理經驗及理論并不相符，分析原因，需要進一步加大樣本量研究，并在夜間的臨床實際情形中分析多種影響因素?？人韵嚓P生存質量與疼痛評分在咳嗽夜積分及焦慮得分之間的中介效應分別是0.736、0.891，咳嗽夜積分與焦慮得分的直接效應是-2.138，中介效應與直接效應符號相異，且各自效果顯著，提示該中介效應為遮掩效應?？人砸狗e分負向預測焦慮得分，推測是否與環境因素有關，需要未來深入探討，例如，與日間相比，夜間睡眠困難、呼吸不暢、燈光照射、操作治療、疲乏等都會影響到焦慮情緒，影響因素更多，機制更復雜；而夜間咳嗽是否存在轉移關注焦慮的可能，另外，因患者夜間咳嗽，護士與家屬的支持與關注是否也可能減輕夜間焦慮，尚需進一步研究。

綜上所述，咳嗽癥狀與肺部腫瘤術后患者的疼痛程度、生存質量及焦慮水平存在著較為密切的聯系，特別是患者拔管后，持續、頑固性咳嗽會嚴重地影響患者的生理、心理活動。分析調查咳嗽癥狀的影響機制及效果，能為術后患者的應對措施提供理論依據。