近十年我國(guó)老年人跌倒研究熱點(diǎn)共詞聚類分析

宋咪 皮紅英 張華果 徐月

(解放軍醫(yī)學(xué)院 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(World health organization,WHO)報(bào)道,全世界每年有64.6萬(wàn)人因跌倒而死亡，跌倒死亡占中國(guó)總死亡人數(shù)比：218人/萬(wàn)人，60歲以上老人跌倒死亡占中國(guó)總死亡人數(shù)比：180人/萬(wàn)人[1]。跌倒作為老年人意外傷害死亡的首要原因，嚴(yán)重影響了老年人身心健康、生活質(zhì)量、預(yù)期壽命,同時(shí)帶來(lái)嚴(yán)重的家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本研究擬對(duì)近10年國(guó)內(nèi)關(guān)于跌倒的研究進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘及分析，以期為今后促進(jìn)老年跌倒領(lǐng)域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 以中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(Wan Fang)、維普生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(CBM)數(shù)據(jù)庫(kù)作為本研究數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索年限為2010-2019年。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象在國(guó)內(nèi)。(2)發(fā)表語(yǔ)言為中文。(3)在我國(guó)科技核心期刊目錄(2019版)收錄的核心期刊上發(fā)表的老年跌倒相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。(2)介紹國(guó)外老年人跌倒管理現(xiàn)況/經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)。(3)研究對(duì)象不足60歲。(4)會(huì)議摘要、新聞報(bào)道、碩博士論文、資訊或其他灰色文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選 由2名研究人員同時(shí)獨(dú)立完成，根據(jù)題名、摘要或全文排除明顯不符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并對(duì)兩人的篩選結(jié)果進(jìn)行比較，若出現(xiàn)結(jié)果不一致，由二者討論解決或交由第三方裁定。

1.4文獻(xiàn)分析 文獻(xiàn)去重后逐條閱讀篩選，將最終納入的文獻(xiàn)導(dǎo)入書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bibliographic items co-occurrence matrix builder，Bicomb)，記錄字段格式的種類、自定義設(shè)置抽取模板，對(duì)關(guān)鍵字字段模板進(jìn)行設(shè)置，提取年發(fā)文量及關(guān)鍵詞。利用Bicomb進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，對(duì)同義詞進(jìn)行替換，如將“跌落”“摔倒”“意外跌倒”規(guī)范為“跌倒”，導(dǎo)出詞篇矩陣，使用NetDraw進(jìn)行老年跌倒高頻關(guān)鍵詞的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，Ucinet 6.0進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文量分析 本研究初篩文獻(xiàn)為10 358篇，其中CNKI 2 845篇，Wanfang 2 296篇，VIP 1 711篇，CBM 3 506篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)5 392篇，不符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)4 084篇，最終納入分析的文獻(xiàn)共882篇。年度發(fā)文數(shù)量，見(jiàn)表1。

表1 2010-2019年年度老年跌倒相關(guān)論文數(shù)量

2.2高頻關(guān)鍵詞 研究共出現(xiàn)819個(gè)關(guān)鍵詞，結(jié)合高頻詞低頻詞界分公式與詞頻G指數(shù)的方法選取次高頻詞。根據(jù)Donohue公式：T=[(1+8I1)1/2-1]/2[3]，計(jì)算出高頻關(guān)鍵詞共14個(gè)，分別為：跌倒、老年人、危險(xiǎn)因素、老年患者、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、老年、住院患者、預(yù)防、跌倒檢測(cè)、社區(qū)、護(hù)理、平衡能力、跌倒預(yù)防、害怕跌倒，出現(xiàn)頻次累計(jì)百分比約為43.70%。根據(jù)詞頻G指數(shù)計(jì)算高頻關(guān)鍵詞共46個(gè)[4]，出現(xiàn)頻次的累計(jì)百分比約為58.69%，見(jiàn)表2。

表2 中國(guó)老年人跌倒高頻關(guān)鍵詞

2.3社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析顯示，老年人、跌倒處于網(wǎng)絡(luò)圖的中心區(qū)域；周圍分布有跌倒風(fēng)險(xiǎn)、平衡能力、老年患者、危險(xiǎn)因素、社區(qū)、護(hù)理等關(guān)鍵詞，相對(duì)邊緣位置分布的關(guān)鍵詞有糖尿病、慢性病、信度、效度、評(píng)估、流行病學(xué)、支持向量機(jī)、傳感器等。見(jiàn)圖1。

圖1 跌倒高頻關(guān)鍵詞的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.4研究熱點(diǎn) 使用Ucinet軟件進(jìn)行聚類子群及派系分析，見(jiàn)圖2。將46個(gè)高頻關(guān)鍵詞聚為5類，結(jié)合具體文獻(xiàn)以及專業(yè)理論知識(shí)將研究熱點(diǎn)主題歸納為5個(gè)方面，見(jiàn)表3。

圖2 跌倒高頻關(guān)鍵詞子群分析及派系聚類圖

表3 老年人跌倒研究熱點(diǎn)主題

3 討論

近10年來(lái)，我國(guó)科技核心期刊發(fā)表老年人跌倒相關(guān)文章逐年遞增，可見(jiàn)老年跌倒研究逐漸增多，可能與我國(guó)人口預(yù)期壽命延長(zhǎng)，老年人數(shù)逐年增長(zhǎng)，健康問(wèn)題突出有關(guān)。隨著我國(guó)老齡化加劇，未來(lái)一段時(shí)間關(guān)于老年人跌倒的研究應(yīng)會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。

3.1跌倒評(píng)估及干預(yù)是我國(guó)老年人跌倒研究領(lǐng)域的熱點(diǎn) 聚類結(jié)果顯示：跌倒評(píng)估類關(guān)鍵詞累積占比23.57%，干預(yù)類占4.29%，預(yù)防類占1.21%，可見(jiàn)對(duì)評(píng)估的研究較為廣泛。評(píng)估主要是對(duì)社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和住院老年人進(jìn)行的跌倒流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素和軀體功能的研究。常使用量表將風(fēng)險(xiǎn)量化，部分研究以此為切入點(diǎn)，對(duì)量表信效度進(jìn)行研究。我國(guó)使用較多的量表有Morse量表、Berg平衡量表等。但跌倒成因復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)需要進(jìn)行諸多方面的評(píng)估，而隨著評(píng)估條目的增加,被測(cè)者可能會(huì)出現(xiàn)疲勞或注意力不集中,反而使誤差增大[5]，無(wú)法在保證信度情況下減小誤差。現(xiàn)有工具大都是針對(duì)部分危險(xiǎn)因素的評(píng)估或測(cè)試，因此不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，很難找到可廣泛推薦使用的評(píng)估工具[6]。

對(duì)老年人跌倒的護(hù)理干預(yù)包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康教育等，其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)以?shī)W塔戈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(Otago exercise programmer，OEP)和太極拳運(yùn)動(dòng)較為常見(jiàn)。OEP起源于新西蘭，可通過(guò)改善平衡、步態(tài)和下肢肌力，降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，已在許多國(guó)家及地區(qū)應(yīng)用，效果良好[7]。Li等[8]研究證實(shí)，太極拳運(yùn)動(dòng)可降低老年人跌倒發(fā)生率，同時(shí)有研究[9]顯示，健康教育在降低老年人跌倒發(fā)生的效果與太極拳運(yùn)動(dòng)一致。

老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)預(yù)防干預(yù)至關(guān)重要，跌倒相關(guān)評(píng)估工具的研究可作為未來(lái)研究的切入點(diǎn)。同時(shí)在跌倒預(yù)防過(guò)程中不僅要注重軀體功能改善，相關(guān)知識(shí)的宣教也不能忽視。

3.2針對(duì)特定人群的老年人跌倒研究的關(guān)鍵切入點(diǎn) 作為全球卒中發(fā)病率最高的國(guó)家，我國(guó)卒中后殘疾發(fā)生極為普遍，卒中影響老年人感知覺(jué)功能、步態(tài)及平衡能力等，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[10]。姜玉等[11]對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)老年腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，卒中患者跌倒年發(fā)生率為28.91%。同樣，糖尿病并發(fā)癥，如：視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等會(huì)導(dǎo)致患者視覺(jué)及觸覺(jué)障礙從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松為跌倒獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而跌倒則是骨質(zhì)疏松骨折的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道[12]，有95%的髖部骨折是跌倒所導(dǎo)致。髖部骨折后，期望壽命會(huì)減少10%～15%，有25%髖部骨折的老年人可能在6個(gè)月內(nèi)死亡[13-14]。上述患病人群廣泛，跌倒發(fā)生率高，且后果嚴(yán)重，因此針對(duì)特定人群的跌倒研究在跌倒管理方面很有必要。

3.3心理健康是老年人跌倒研究中不容忽視的問(wèn)題 本研究結(jié)果顯示，近10年來(lái)，跌倒相關(guān)研究不單是對(duì)軀體功能的關(guān)注，對(duì)跌倒心理的關(guān)注也逐漸增多。反應(yīng)跌倒心理的常用指標(biāo)為跌倒效能，跌倒效能越高的老年人，越不害怕跌倒。Phelan等[15]研究指出：害怕跌倒與姿態(tài)不穩(wěn)、平衡能力下降、信心缺乏及活動(dòng)減少有關(guān)，由于害怕跌倒會(huì)引起活動(dòng)受限，加速了老年人功能下降，近而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。Jo等[16]研究發(fā)現(xiàn)，心理健康狀態(tài)(抑郁、睡眠障礙、害怕跌倒)與跌倒發(fā)生次數(shù)顯著相關(guān)，害怕跌倒的老年人再次跌倒風(fēng)險(xiǎn)為沒(méi)有跌倒恐懼老年人的2.3倍。提示未來(lái)研究可通過(guò)緩解老年人害怕跌倒心理，從而降低跌倒的發(fā)生。

3.4基于機(jī)器學(xué)習(xí)及傳感器的老年人跌倒研究是跌倒研究的新興方向 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)的發(fā)展，基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的老年人健康問(wèn)題的研究逐漸增多。本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年人跌倒的研究多采用傳感器進(jìn)行步態(tài)數(shù)據(jù)收集，借助機(jī)器學(xué)習(xí)法構(gòu)建老年人跌倒檢測(cè)模型。

老年人步態(tài)異常與跌倒發(fā)生密切相關(guān)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)建議對(duì)有跌倒史的老年人進(jìn)行步態(tài)評(píng)估[17]。常采用定性或定量分析法。定性分析法指觀察者結(jié)合專業(yè)知識(shí)，肉眼觀察受試者的步態(tài)特征，做出初步診斷，該方法主觀性強(qiáng)，準(zhǔn)確性難以保證。而定量分析法采用各種步態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備，如傳感器，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，減少了人為因素的影響，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確客觀[18]。

跌倒問(wèn)題的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，各因素之間相互影響，且存在復(fù)雜的非線性關(guān)系，使用傳統(tǒng)機(jī)器學(xué)習(xí)的方法預(yù)測(cè)，如Logistic回歸，可能會(huì)出現(xiàn)共線性及欠擬合的問(wèn)題，這時(shí)應(yīng)使用非線性的機(jī)器學(xué)習(xí)方法進(jìn)行分類預(yù)測(cè)，如神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和支持向量機(jī)。目前機(jī)器學(xué)習(xí)算法已在很多領(lǐng)域應(yīng)用，并取得較好的應(yīng)用效果，如圖像識(shí)別與分類、語(yǔ)音識(shí)別、用戶興趣挖掘及個(gè)性化推薦。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也逐漸開展，像細(xì)胞譜系預(yù)測(cè)、心電圖診斷、肺部疾病篩查，實(shí)現(xiàn)了較為精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)[19-20]。提示我們可采用機(jī)器學(xué)習(xí)的方法構(gòu)建老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，提升跌倒預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率。

綜上所述，本研究對(duì)近10年發(fā)表在我國(guó)科技核心期刊上老年跌倒相關(guān)的論文進(jìn)行分析，歸納出老年跌倒領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、切入點(diǎn)及新興方向，強(qiáng)調(diào)了心理健康問(wèn)題對(duì)老年人跌倒發(fā)生的影響。由于研究?jī)H納入我國(guó)近10年的發(fā)表的期刊論文，納入文章數(shù)量受限，未來(lái)仍需更加細(xì)致全面的分析。