中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩治療蒸發過強型干眼50例

程小康，歐陽君

九江市第一人民醫院，江西 九江 332000

蒸發過強型干眼作為臨床眼科常見病癥中的一種，患者基于淚液分泌功能正常前提下，其眼球表面受多種內外因素影響而損失過量淚液，致使病發［1］。究其主要發病機制較復雜，如瞼板腺功能障礙（MGD）、淚膜脂質層異常、佩戴角膜接觸鏡、眼表疾病、環境因素等，都是致使患者病發的影響因素，其中又以MGD 為主要影響機制。患者多是以眼疲勞、異物感、眼脹感、眼痛、畏光、眼紅等癥狀為主要臨床表現，降低視覺質量，對其日常工作及生活均會造成不利影響［2-3］。往常，臨床針對此類干眼癥狀患者，主張選擇常規物理療法作干預方案，聯合人工淚液、瞼板腺局部按摩、眼底清潔來改善患者癥狀，雖有一定的臨床療效，但整體效果并不顯著，患者病情控制效果不理想，嚴重者還需配合皮質類固醇的滴眼液或眼膏來降低眼表炎癥反應，間接性提高了患者藥物毒副作用發生概率，用藥安全性仍有待商榷［4］。基于此，臨床中醫將蒸發過強型干眼納入“干燥癥”范疇，強調患者病機為陰血虧虛、陰精耗傷所致津液虧損，加之外感燥熱之邪，進而病發。故需結合患者病機實施辯證治療，以增液潤燥、清熱解毒、養陰生津、清熱明目為準則，力求改善其眼睛局部環境，提高其整體療效。本研究將以中、西醫結合治療為研究方向展開探索，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年2 月至2020 年2 月于九江市第一人民醫院收治的蒸發過強型干眼患者100例，經過倫理委員會批準，患者并對本次研究保有知情同意權，將其以每組50例分成觀察、對照兩組。其中，觀察組男28例，女22例；年齡（45.58±5.72）歲，年齡范圍25～66 歲；病程（1.66±0.45）年，病程范圍3 個月～3 年。對照組男27例，女23例；年齡（46.88±4.14）歲，年齡范圍24～67 歲；病程（1.71±0.36）年，病程范圍4 個月～3 年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：本次研究所選患者均符合蒸發過強型干眼診斷標準，自述存在：眼干澀、疲勞、異物感、疼痛、燒灼感等主觀癥狀；其他檢查中，均出現以下其中兩項異常：①眼膜破裂時間（BUT）低于10 s；②基礎眼液分泌試驗（SIT）低于10 mm，③角膜熒光素染色（FL）評分大于1 分［5］。患者對本次研究均保有知情同意權，且本研究符合醫學倫理原則要求。（2）排除標準：存在嚴重全身性疾病、本次研究藥物有過敏反應、有眼部手術病史、其他眼表障礙及眼表疾病等現象的所有患者，均予以排除。

1.3 治療方法

兩組患者均予以無防腐劑玻璃酸鈉滴眼液（德國URSAPHARM Arzneimittel GmbH，注冊證號：H20150150，規格：10 mL）點雙眼，1 滴/次，3 次/d。在此基礎上，對照組選擇蒸餾水熏蒸聯合瞼板腺按摩進行治療，具體步驟為：首先將蒸餾水加入熏蒸霧化儀中，將蒸汽溫度調整為40 ℃，利用連接超聲霧化儀的雙目眼罩進行熏蒸，每次15 min。熏蒸結束后，護理人員指導患者進行正確的瞼板腺按摩，按摩前行面部、手部清潔，取仰臥位，然后用浸濕熱水的毛巾對其眼部進行10 min 熱敷，之后行眼部表面麻醉，藥物選擇鹽酸丙美卡因，滴眼3 min 后，撐起眼瞼，沿瞼板腺應用瞼板鑷按摩、擠壓來排出阻塞分泌物。操作期間需基于保護患者角膜基礎上嚴格完成無菌操作，避免壓迫其眼球。之后用醫用無菌棉簽擦拭掉睫毛根部、眼周的分泌物，每周1 次。

觀察組在對照組基礎上加用中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩治療，滴眼藥及熏蒸后瞼板腺按摩均參照對照組步驟，之后結合其病機行中醫熏蒸，藥方含桑葉、菊花、生地、麥冬、枸杞子、紅花各10 g，薄荷6 g，熬制20 min 煎成湯劑，將雜質用過濾網去除后，放入熏蒸霧化儀中，把蒸汽溫度調整到40 ℃，配合雙目熏蒸眼罩開始熏蒸雙眼，每次熏蒸時間約15 min。

1.4 觀察指標

結合患者眼部癥狀改善情況進行療效評定，顯效：眼部刺激癥狀完全消失，緣紅赤癥狀經裂隙燈下檢查顯示完全消退，瞼緣形態恢復至正常，瞼板腺管通暢，開口處未堵塞有異常分泌物，淚膜破裂時間超過10 s；有效：患者上述癥狀有所改善，患者淚膜破裂時間與治療前相比，延長時間超過3 s；無效：上述改善情況均未出現，患者病情還存在加劇現象［6］。

記錄患者治療前、治療后2 個月的主觀癥狀、眼膜破裂時間（BUT）以及角膜熒光素染色（FL）：其中，采取眼表疾病指數（OSDI）調查問卷對患者主觀癥狀進行評分，問卷共發出100 份，每組50 份，回收有效問卷98 份，問卷成功回收率為98.00%。問卷調查所得數據均為有效數據，整體克隆巴赫α信度系數（Cronbach'sα）為0.891，表明問卷可信度較高。OSDI 評估項目中，含患者自覺眼部不適情況（眼部干澀、癢、畏光、疲勞等）、眼表經裂隙燈觀察情況等，分值范圍在0～100 分間，低于12分表示癥狀完全消失，13～32 分表示患者癥狀較輕，超過33 分表示患者癥狀嚴重，分值越高，表明患者眼部不適癥狀越顯著［7］。BUT 評估中，范圍在0～10 s，時間越短，表明患者陽性反應越高。FL 評估中，范圍在0～4 分，結合鼻上、鼻下、顳上、顳下4 個染色情況進行評估，分值越高表明患者染色范圍越廣。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（96.00%＞82.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的臨床治療效率［例（%）］

2.2 兩組患者治療前后指標變化比較

兩組患者治療前BUT、FL、OSDI 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者BUT 高于治療前，治療后FL、OSDI 均低于治療前（P＜0.05）；組間數據比較，觀察組BUT 高于對照組，FL、OSDI 均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者治療前后指標變化（）

表2 比較兩組患者治療前后指標變化（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 比較兩組患者不良反應發生情況

兩組患者治療期間，均未出現不良反應，安全性較高。

3 討論

蒸發過強型干眼作為臨床眼科常見疾病中的一種，患者瞼板腺功能異常是其主要發病機制，導致瞼板腺分泌脂質層出現異常，臨床上患者也以隨瞼板腺開口阻塞作主要表現。與此同時，有研究指出患者病發機制還可能是瞼板腺出現炎性反應，脂酸酶會過度分解患者瞼板腺所含脂質，進而形成脂肪酸，成分存在較高活性，降低患者淚膜的穩定性［6-7］。患者病發時，其眼部不適癥狀明顯，常見有干澀、刺痛、分泌物增多、眼紅以及模糊等癥狀，若不及時予以有效措施改善患者癥狀，病情的加劇會降低患者視功能，嚴重者還會降低視力和并發其他眼表感染，影響患者生活和工作學習。此外，此類病癥發病群體開始趨向年輕化，且發病率逐年上升，是臨床眼科亟待解決的醫學問題之一。因此，為保證患者治療效果，臨床表明，患者治療眼部疾病時，應注意疏通、消除瞼板腺阻塞情況，注意查看是否存在炎癥反應，及時對癥治療，達到預期治療效果，改善患者預后［8］。

往年，臨床多以人工淚液為主，輔以糖皮質激素類和非甾體抗炎藥來改善蒸發過強型干眼患者局部癥狀，雖有助于穩定患者淚膜，改善其臨床癥狀，但藥物安全性不高，加之患者病程較長，長期應用會破壞患者角膜上皮組織，引發激素依賴性青光眼、白內障等癥狀，增加患者治愈難度［9］。隨著臨床眼科對病癥干預研究的不斷深入，提出人工淚液聯合物理療法進行干預，雖有一定療效，解決藥物毒副作用問題，但整體療效并不顯著，患者主觀癥狀仍有大部分存在。隨著中醫的大力發展，臨床中醫將此類干眼癥狀，納入“燥癥 ”，屬白澀癥、腎水將枯等范疇，病機為陰血虧虛，累及肺、脾、肝、腎，致使氣血津液濡養無法上榮于目，引發目失潤澤，故目珠必澀，導致病發［10］。故中醫主張針對上述病機予以辨證處理，達到標本兼治療效。此外，臨床中醫還指出，患者治療形式因注意藥物作用能有效發揮至局部，并非盲目選擇全身作用，應結合其主要發病機制和臨床癥狀予以針對性治療。才能有效滿足患者治療需求［11］。基于此，本次研究針對蒸發過強型干眼患者，主張在常規治療基礎上，聯合中藥熏蒸、瞼板腺按摩進行干預，研究結果顯示觀察組治療有效率、主觀癥狀積分、眼部功能改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明此類方法存在較高可行性。其中，中醫熏蒸方法，對改善患者脂質代謝異常功能和緩解干眼癥狀有以下幾點優勢：（1）熱敷造成物理刺激：通常情況下，患者瞼脂熔點在28～32 ℃，研究中將中藥蒸汽溫度調至40 ℃，能疏通腠理、舒經活絡，加快血液循環和促進瞼板腺擴張，排出腺體分泌物［12］。（2）局部藥理作用：中藥湯劑經汽化后，分子能直接深入患者眼表及瞼板腺開口，發揮藥物效果來緩解其炎癥，緩解患者瞼板腺堵塞、淚液分泌量少、瞼板腺炎癥等癥狀，療效顯著，也是減少患者眼表組織刺激感和穩定淚膜的有效方案［13］。與此同時，本次研究所選中醫方劑，結合其病機以養陰生津為治則來實施辯證。本次研究所選藥材中，麥冬能養陰潤肺、益胃生津；枸杞子能養陰補血、益精明目；薄荷可疏散風熱，清利頭目；生地能滋陰涼血，治陰虛內熱效果顯著；菊花有生津之效，可潤肺降火；桑葉甘寒、紅花辛散，可有效提高方劑整體藥性，起滋陰生津之效。以上7 味藥聯合熬制成湯劑予以患者局部熏蒸，能充分發揮其滋陰生津、清熱明目之功效，且中藥安全性較高，基本無其他毒副作用。

除去中藥熏蒸，本次研究針對蒸發過強型干眼患者，還配合瞼板腺按摩、玻璃酸鈉滴眼液滴眼加以干預，能有效強化患者療效。其中，由專業醫護人員來幫助患者完成瞼板腺按摩。基于全程無菌操作，予以患者表面麻醉再進行按摩，可緩解其機體不適，并快速疏通患者堵塞腺口、腺管，能有效改善患者干眼癥狀，眼膜破裂時間延長［14-15］。而玻璃酸鈉滴眼液中含有較高玻璃酸成分，作用于患者眼部，可促進與纖維連接蛋白結合來連接上皮細胞的連接，且水潤度較高，能加快患者角膜創傷愈合進度，且刺激反應較輕，患者對藥物可耐受，且藥物毒副作用少，患者使用后未出現其他不良反應。將上述方法聯合用于蒸發過強型干眼患者治療中，能最大化發揮多種方法的協同之效，是提高其療效、改善癥狀的有效方案。

綜上所述，中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩用于蒸發過強型干眼患者治療中，有效改善患者臨床癥狀的同時提高其治療有效率，加快患者瞼板腺功能健康恢復進度，且藥物無毒副作用，患者無不良反應，安全性高，值得推廣。