循證護理對血液透析患者腎功能及營養狀況的影響分析

李燕林　陳紫萍

摘要：目的：分析循證護理對血液透析患者腎功能以及營養狀況的影響。方法：遵循隨機采樣的原則，在進行血液透析治療的患者中，擇取2020年9月至2021年7月入院的96例作為研究對象，根據盲選法將其劃分為2組。其中，對照組有48例，采取常規護理干預;觀察組有48例，采取循證護理干預。在干預前后，對患者的腎功能指標和營養指標進行檢測。結果：在干預前，觀察組與對照組的營養指標無明顯差異（P>0.05）;在干預后，觀察組患者的營養指標明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）。在干預前，觀察組與對照組患者的殘余腎功能、尿量等指標無差異（P>0.05），干預后，觀察組患者的兩項指標相較于對照組占優勢，差異顯著（P<0.05）。結論：對血液透析患者予以循證護理干預，能夠有效地改善其營養狀況，促進腎功能恢復，優化療效，可進行推廣。

關鍵詞：循證護理;血液透析;腎功能;營養狀況;影響

在近幾年來，腎功能衰竭患者數量不斷增多，其嚴重影響著個體的生活質量與生命安全。對于這類患者，臨床多主張以血液透析來進行治療，其能夠以體外循環的方式，來對血液加以凈化，清除其中的雜質、毒素等，讓患者恢復到相對正常的狀況。但長期的血液透析會對患者體內營養物質造成缺失，進而誘導并發癥發生，相對常見的有瘙癢、感染等[1]。在這種狀況下，臨床需要對血液透析治療的患者，采取積極的護理措施，從而提高其疾病認知，端正治療心態。在常規護理干預中，雖然能夠達到這一效果，但并不理想。隨著醫療服務理念的優化，臨床的新型護理方案增多，循證護理、優質護理、綜合護理等更是成為臨床常用的護理方案。在本次研究中，對血液透析患者實施循證護理干預，取得了較好效果。現象報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

遵循隨機采樣的原則，在進行血液透析治療的患者中，擇取2020年9月至2021年7月入院的96例作為研究對象，根據盲選法將其劃分為2組。

對照組有48例，男女各有30例、18例，年齡介于42到68歲之間，平均年齡（56.21±2.73）歲，原發疾病類型：糖尿病腎病15例、高血壓腎病11例、慢性腎小球腎炎9例、其他13例，病程在6個月到12年，平均病程（5.62±1.92）年;

觀察組有48例，男女各有29例、19例，年齡介于41到70歲之間，平均年齡（56.71±2.56）歲，原發疾病類型：糖尿病腎病16例、高血壓腎病12例、慢性腎小球炎8例、其他12例，病程在6個月到13年，平均病程（5.72±2.02）年。

納入標準[2]：（1）所有患者均經過臨床檢查，符合血液透析治療的相關指征;（2）患者血液透析時間超過3個月;（3）患者意識清晰，溝通能力良好，自主簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者有精神疾病以及認知障礙;（2）患者存在嚴重的心腦血管合并癥;（3）患者存在惡性腫瘤;（4）患者存在精神疾病與傳染疾病。

在對2組患者的一般資料進行比較后，確定P>0.05，可比。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，對患者的身體狀況進行觀察，并予以生命體征監護、并發癥護理、遵醫囑給藥等干預措施即可。

觀察組在對照組的基礎上，實施循證護理模式，其內容為：

1.2.1 循證問題和措施制定：結合科室的實際狀況，創建循證護理小組。血液透析科室與相關病房的所有人員均需要參與其中。其需要對患者的病情進行詳細的評估和記錄，并以改善患者營養狀況和穩定腎功能為循證問題。總結既往的護理工作，來尋找問題、查找相關文獻和資料，并對護理工作方案進行制定和落實。

1.2.2 循證護理落實：（1）可采取面對面、定期講座以及視頻授課等形式來進行血液透析相關知識講解，同時，指導患者進行自我護理，增強其治療依從性;（2）與患者進行積極的溝通，了解患者的情緒狀況，及時進行不良心理紓解;（3）做好各項衛生工作，及時進行消毒隔離，尤其是血液透析室的感染管理工作，必須嚴格遵循無菌原則;（4）結合患者的具體狀況，選擇個性化的封管抗凝措施，避免穿刺導管出現異常脫落;（5）長期血液透析治療可能會導致患者機體內大量營養物質丟失，故而需要多攝取優質蛋白和維生素含量豐富的食物，以牛奶、雞蛋、新鮮蔬果等為主。如果患者尿酸水平偏高，需要禁止食用嘌呤含量高的食物;（6）鼓勵患者積極地參與社會活動，以創建其自信心。引導患者參與到整個治療和護理之中，從而讓患者感受到關懷與體貼，生活質量相對改善。

1.3 評價指標

在患者護理前后，抽取患者清晨空腹肘靜脈血液5mL作為研究樣本，以全自動血生化儀檢測患者的血漿白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白以及鐵轉蛋白等指標。

同時，對所有患者護理前后的殘余腎功能和尿量進行檢測。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計量資料，經t檢驗;以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者干預前后的營養指標狀況比較

在干預前，觀察組與對照組的營養指標無明顯差異（P>0.05）;在干預后，觀察組患者的營養指標明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見下表。

2.2 兩組患者干預前后的腎功能指標比較

在干預前，觀察組與對照組患者的殘余腎功能、尿量等指標無差異（P>0.05），干預后，觀察組患者的兩項指標相較于對照組占優勢，差異顯著（P<0.05）。詳見下表。

3討論

在近幾年來，尿毒癥的發生率不斷上升，嚴重影響著個體的腎功能。在機體出現腎功能衰竭后，其雜質、毒素難以排除，久而久之就會進入血液，進而形成一系列臨床癥狀，對患者的生命健康造成威脅。血液透析作為常用的一種血液凈化方案，能夠將血液通過透析器引流到體外，并對其進行血液清理，達到代替喪失功能的腎臟清除毒素代謝產物的目的[3]。通常，血液透析需要進行多次且長期進行，頻繁的插管與造瘺等操作，很容易導致患者生活質量下降，其他并發癥發生[4]。其中，以營養物質缺失、感染、皮膚瘙癢等并發癥為主，需要通過良好的護理服務來進行干預。常規護理模式以疾病為核心，護理人員在落實護理的過程中，能夠對醫囑加以遵循，也能夠對疾病變化進行監測和應對，效果尚可[5]。但整個過程，患者較為被動，難以調動其護理積極性，這就使得護理配合度下降，護理效果相對受限。隨著人本理念在醫療服務中的滲透，臨床提出了一系列以患者為核心的護理措施[6]。相對常見的循證護理、優質護理、綜合護理等。本次研究，以循證護理來進行血液透析患者干預，以研究其對患者營養狀況和腎功能的影響。循證護理是一種基于科學理論所衍生出來的護理方案，其既能保證以患者為核心，又能夠以實際狀況為依歸，制定的內容相對全面、客觀，自然在落實后，效果有所保證[7]。在落實的過程中，其能夠以患者的營養狀態和腎功能變化為循證問題，在知網、萬方等網站進行關鍵詞搜索，并且結合護理人員的工作經驗、科室的具體狀況、患者狀況等，來明確循證護理的具體內容并加以落實[8]。在本次研究中，觀察組患者的營養指標改善相較于對照組更好，差異顯著（P<0.05）;且觀察組患者的腎功能相較于對照組更為穩定（P<0.05）。這也就意味著，循證護理可以根據患者的病情和喜好來進行日常飲食方案制定，并且加以落實，來調節患者的自身代謝狀況和營養狀況[9]。在機體營養得以保證的前提下，腎功能也較為穩定。

綜上所述，對血液透析患者予以循證護理干預，能夠有效地改善其營養狀況，促進腎功能恢復，優化療效，可進行推廣。

參考文獻

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