益腎強骨方用于人工髖關節(jié)置換術后效果及對患者生活質量的影響

鄭宏鼎

髖關節(jié)是由髖臼與股骨頭構成的重要承重及運動關節(jié)，屬于多軸球窩關節(jié)，由于髖關節(jié)需長期承擔人體上半身重量，加上負重等外力因素，該部位易發(fā)生骨折，進而影響髖關節(jié)正常功能。髖部最常見的骨折為股骨頸骨折，股骨頸骨折發(fā)生率占全部髖部骨折的53%[1]，而隨著我國人口老齡化的進展及平均壽命的延長，我國老年股骨頸骨折發(fā)病率呈逐年增長趨勢[2]。與此同時，多種原因導致的股骨頭缺血壞死、髖臼嚴重破壞或退變及類風濕性髖關節(jié)炎等疾病也會引起患者髖關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者生活質量以及生存時間[3]。保守治療對嚴重髖關節(jié)疾病效果欠佳，雖可一定程度緩解疼痛、腫脹等不適，但無法從根本上解決其功能障礙問題，全髖人工關節(jié)置換術能夠減輕關節(jié)疼痛、矯正畸形和重建關節(jié)功能，是治療嚴重髖關節(jié)病變的最佳方法，廣泛運用于臨床，使廣大患者獲益。然而，全髖關節(jié)置換術作為一種外科手術，創(chuàng)傷較大，而本病患者多為老年人群，耐受力較差，后期仍面臨各種并發(fā)癥，加重了患者和社會經濟負擔和心理壓力。中醫(yī)學在骨傷疾病具有良好臨床效果，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家在骨科術后的中藥治療方面也積累了豐富的臨床經驗，老年患者其生理特點往往為肝腎不足、脾氣虧虛，腎主骨生髓，腎充則髓實，腎不充則髓不能滿，繼而肌肉萎軟無力、骨髓空虛、骨骼失養(yǎng)[4]，因而在老年髖關節(jié)疾病的治療中應重視補腎精、強筋骨，唯有腎精得固、氣血調和、經脈暢通，方能筋骨強健。但中藥在髖關節(jié)置換術后的治療作用研究尚少，本研究采用益腎強骨方治療人工髖關節(jié)置換術后患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019年6月于濟寧市中醫(yī)院骨傷科行人工髖關節(jié)置換術的50例患者，隨機分為觀察組與對照組各25例，對照組中男14例，女11例；年齡61～77歲，平均(67.78±4.23)歲；損傷部位：左側8例，右側10例，雙側7例；基礎病因：股骨頸骨折9例，股骨頭壞死8例，骨性關節(jié)炎8例。觀察組中男15例，女10例；年齡60～76歲，平均(67.84±4.19)歲；損傷部位：左側7例，右側9例，雙側9例；基礎病因：股骨頸骨折10例，股骨頭壞死9例，骨性關節(jié)炎6例。2組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經院倫理學委員會批準，患方如實掌握研究方案具體內容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《外科學(9版)》關于相關疾病診斷標準；②年齡>60歲且≤80歲；③因股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關節(jié)炎等疾病于我院骨科行人工髖關節(jié)置換術；④患者有較好臨床依從性。排除標準：①不符合上述標準者；②合并嚴重實質性臟器損傷、精神疾病或惡性腫瘤患者；③合并嚴重消化道疾病不能口服中藥者；④對試驗藥物過敏者；⑤有認知及精神障礙患者。

1.3 治療方法2組患者術后均給予常規(guī)抗生素預防感染治療1周，密切關注手術部位恢復情況，積極發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，抬高患肢，根據(jù)患者具體情況，進行患肢肌肉力量訓練及功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上口服益腎強骨方，組方如下：熟地黃、山萸肉各24 g，續(xù)斷、骨碎補各20 g，桑寄生、川牛膝各15 g，菟絲子、枸杞子各12 g，鹿角霜、淫羊藿各10 g，炙甘草6 g。腎陰虛火旺去鹿角霜、淫羊藿，加龜甲膠、知母、黃柏、女貞子；腰膝酸軟無力，重用桑寄生加杜仲；腎氣不充加蓮肉、胡桃肉；脾氣虛弱加黃芪、黨參；血虛較重加阿膠、雞血藤；出血較多加煅龍骨、地榆炭；瘀血重，疼痛難忍加川芎、延胡索、地龍、三七。中藥制劑由我院制劑室提供。連續(xù)服用8周。

1.4 觀察指標①采用疼痛視覺模擬量表(VAS)于治療前后進行疼痛評估；②采用Harris髖關節(jié)功能評分分別于術前、術后4周、術后8周評估患者髖關節(jié)功能；③采用Spitzer指數(shù)評估患者生活質量，分數(shù)越高則生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較術后2周、4周、8周，2組患者VAS評分均較術前顯著改善(P<0.05)，觀察組VAS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后Harris評分比較術后2周、4周、8周，2組患者Harris評分均較術前顯著改善(P<0.05)，觀察組Harris評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Harris評分比較 (例，

2.3 2組患者Spitzer指數(shù)比較術后8周，2組患者Spitzer指數(shù)均較術前顯著提高(P<0.05)，觀察組Spitzer指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Spitzer指數(shù)比較 (例，

3 討論

股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死、髖臼嚴重破壞或退變及類風濕性髖關節(jié)炎等疾病可導致髖關節(jié)功能受損，影響患者生活質量，對65歲以上身患股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的老年患者而言，髖關節(jié)置換術能夠較為徹底地緩解患者疼痛、糾正關節(jié)畸形并最大程度地恢復并改善運動功能，患者術后可以早期下地活動，盡可能地避免了老年患者長期臥床而引發(fā)的一系列并發(fā)癥，是一種有效而可靠的治療手段[5]。但在置換術后患者仍然需要維持較長時間的患肢制動，而關節(jié)長時間制動，活動受限，肌肉缺乏必要鍛煉難以避免會發(fā)生制動一側肌肉廢用性萎縮，從而對術后關節(jié)功能恢復產生不利影響[6]。

中醫(yī)理論認為，腎主骨生髓，骨骼是否強健、骨髓是否充滿與腎精密切相關。《黃帝內經》明確指出，腎充則髓實，腎不充則髓不能滿，繼而肌肉萎軟無力，骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)。而進入老年后天癸漸衰，肝腎不足，容易出現(xiàn)骨質疏松[7]，發(fā)生骨折風險更高。發(fā)生創(chuàng)傷后筋脈受損，血不循經，瘀積難散，因而，治療老年骨傷疾病需強調補腎精、充骨髓、強筋骨。本研究采用益腎強骨方對人工髖關節(jié)置換術后患者進行治療調理，本方由熟地黃、山萸肉、續(xù)斷、桑寄生、川牛膝、骨碎補、菟絲子、枸杞子、鹿角霜、淫羊藿、炙甘草構成，方中熟地黃補血養(yǎng)陰、填精益髓，為治療一切肝腎陰虧、虛損百病之要藥[8]。基礎研究發(fā)現(xiàn)，熟地黃可促進貧血小鼠模型紅細胞及血紅蛋白恢復，促進造血干細胞和骨髓紅系造血祖細胞增殖及分化[9]。顏春魯?shù)萚10]研究發(fā)現(xiàn)，以熟地黃為君藥的經典方劑地黃飲子可增加骨質疏松大鼠骨密度,促進骨形成并抑制骨吸收,減輕骨質疏松。山萸肉補益肝腎、收澀固脫。熟地黃、山萸肉同用，共奏滋陰補腎之功。續(xù)斷、骨碎補、桑寄生、川牛膝補肝腎、強筋骨，其中續(xù)斷、骨碎補還具有續(xù)傷接骨止痛之功。實驗發(fā)現(xiàn)，骨碎補、續(xù)斷等中藥成分能夠通過多途徑調節(jié)前成骨細胞和前破骨細胞中相關轉錄因子表達及信號通路進而促進骨折愈合[11,12]。菟絲子、枸杞子滋補腎陰。鹿角霜、淫羊藿溫補腎陽，兼以養(yǎng)血。炙甘草調和諸藥。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后疼痛評分、髖關節(jié)功能評分及生活質量評分均顯著優(yōu)于對照組，提示服用益腎強骨方能有效減輕人工髖關節(jié)置換術后患者疼痛癥狀，改善其關節(jié)功能，促進功能恢復繼而提高生活質量。但本試驗仍存在一定局限，如樣本量偏小，且為單中心試驗，觀察時間較短，對試驗結果可能會產生一定影響，而該方藥對人工髖關節(jié)置換術后療效的作用機制仍有待進一步研究。