石斛養胃湯對慢性萎縮性胃炎患者胃功能及血清炎性因子的影響

遲敬濤

慢性萎縮性胃炎(CAG)屬于消化系統的常見病，其臨床癥狀主要有消化不良、惡心嘔吐、胃部疼痛等，發病原因主要與遺傳、幽門螺桿菌感染等相關，其特征主要有固有腺體減少或損失、胃黏膜上皮萎縮及胃分泌功能低下[1]。臨床上對該病的治療主要是膠體果膠鉍干混懸劑等藥物，其可通過在胃黏膜表面形成一層保護膜，從而增強胃黏膜的屏障作用，但長期使用會出現皮膚瘙癢、皮疹等較多不良反應，導致治療效果較差。中醫將慢性萎縮性胃炎歸屬于“胃脘痛”“吐酸”等范疇，認為該病的發生與情緒不暢、脾胃虛弱、素體陰虛、他病誤治等因素有關，因此其臨床治療原則以滋陰養胃、通降和胃為主[2]。石斛養胃湯中含有炙甘草、炒白芍等中藥成分，具有清熱化痰、養血柔肝的功效，其屬于純中藥制劑，患者不良反應較少，治療依從性較好。本研究旨在探討石斛養胃湯對慢性萎縮性胃炎患者胃功能及血清炎性因子的影響，現將研究結果作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取高密市口腔醫院門診部2015年3月—2019年3月收治的慢性萎縮性胃炎患者80例，按照隨機數字表法分為2組，對照組40例中男性22例，女性18例；輕度16例、中度10例、重度14例。試驗組40例中男性21例，女性19例；輕度14例、中度11例、重度15例。2組患者性別、發病程度比較無統計學差異(P>0.05)，組間可比。此項研究已被所屬密康醫療集團醫學倫理委員審核批準。

1.2 診斷標準西醫參照《中國慢性胃炎共識意見》[3]中關于慢性萎縮性胃炎的診斷標準；中醫參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[4]中關于胃陰不足的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：經病理檢查確診者；患者及家屬知悉了解本項研究等。排除標準：有嚴重心、腦、腎病患者；有傳染性疾病者；免疫系統疾病及凝血功能異常者；妊娠或哺乳期者等。

1.4 治療方法對照組患者給予膠體果膠鉍干混懸劑(湖南華納大藥有限公司，國藥準字 H20052104，規格：0.15 g/袋)溫開水沖服，0.15 g/次，3次/d；阿莫西林膠囊(重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字 H50021364，規格：0.25 g/粒)口服，0.5 g/次，3次/d。試驗組患者在對照組基礎上聯合石斛養胃湯治療，組方：石斛、麥冬各15 g，白芍、炙甘草、竹茹各20 g，炒麥芽30 g。加水煎至300 ml，1劑/次，1次/d。上述所有藥物以2周為一個療程，2組均治療2個療程。

1.5 觀察指標①比較治療前后2組患者的中醫癥狀評分。按《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[4]中的相關標準，將患者食欲不振、腹痛、貧血癥狀按照無、輕、中、重記為0、2、4、6分。分值越高，表明病情越重。②比較2組患者治療前后胃功能指標的變化。包括胃泌素(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)的水平，取患者肘靜脈血3 ml，3000 r/min離心10～15 min，取上清液于3℃冰箱保存，使用免疫放射法檢測。③比較2組患者治療前后炎性因子血清CRP、IL-6、TNF-α水平。使用酶聯免疫吸附法檢測，血樣采集和血清制備同步驟②。

2 結果

2.1 2組患者中醫癥狀積分比較與治療前相比，2組食欲不振、腹痛、貧血積分均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者胃功能指標比較與治療前相比，治療后2組患者胃功能指標胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃功能指標比較 (例，

2.3 2組患者血清炎性因子水平比較與治療前相比，治療后2組患者血清炎性因子水平均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎性因子水平比較 (例，

3 討論

慢性萎縮性胃炎是由于胃黏膜慢性炎癥致胃黏膜表面受損、固有腺體萎縮，最終引起患者胃分泌功能減退。有少數上皮內瘤會發展為胃癌，故又將慢性萎縮性胃炎稱為癌前病變，若未得到積極有效的治療，最終導致患者出現胃癌[5]。臨床上對慢性萎縮性胃炎的治療藥物主要是膠體果膠鉍干混懸劑等，其可通過沉積幽門螺旋桿菌的細胞壁，抑制細菌酶的活性，從而減輕胃黏膜損害及腺體萎縮，但長期使用會導致部分患者肝腎功能下降，導致治療結果受限。

中醫理論中，胃為傳化之腑，以通為用，以降為順，飲食不節、氣陰兩虛等均可導致津液虧虛。瘀阻胃絡致使胃黏膜供血不足，引發慢性萎縮性胃炎，病機特點為虛實夾雜、以虛為本、以實為標，瘀阻胃絡使胃黏膜腺體出現萎縮[6]。石斛養胃湯中的石斛、北沙參具有養胃清肺、生津和胃的功效；白芍具有養血柔肝的功效；薏苡仁、黃芪具有補脾和胃、益氣復脈的功效；火麻仁具有助消化、疏通血脈的功效；炒麥芽具有健脾開胃的功效；麥冬具有養陰潤燥、益胃生津的功效。諸藥合用，可共行清熱解毒、健脾養胃之功效[7]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者食欲不振、腹痛、貧血中醫證候積分顯著降低；血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平顯著升高，表明石斛養胃湯聯合膠體果膠鉍干混懸劑可有效緩解慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀，改善胃功能。與王文莉等[8]研究結果相符。血清IL-6是一種炎性反應介質，可誘導體現血清CRP的形成和炎性細胞的聚集，其水平越高表明患者胃黏膜損傷越嚴重；血清TNF-α是促炎性因子，其水平越高表明胃黏膜損傷造成的胃分泌功能減退；血清CRP是臨床上常用的炎性反應標志物，其水平越高表明患者慢性萎縮性胃炎病情越嚴重。現代藥理學研究表明，石斛的生物堿成分可通過降低血管通透性，達到抗炎作用；北沙參的水提取物可通過擴充血管、保護胃黏膜，抑制炎性因子釋放；白芍中的芍藥苷成分通過抑制血小板聚集達到消炎作用；黃芩苷可通過抑制氧化酶、干擾花生四烯酸代謝，起到抑制炎癥反應的作用；皂苷類化合物可通過抑制白細胞數量及蛋白質滲出，降低炎癥反應[9-13]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清炎性因子水平均低于對照組患者，表明石斛養胃湯聯合膠體果膠鉍干混懸劑可抑制慢性萎縮性胃炎患者炎癥反應，進而提高治療效果，與吳玉等[14]研究結果相符。

綜上，石斛養胃湯聯合膠體果膠鉍干混懸劑可有效緩解慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀，改善胃功能，抑制炎癥反應。但本研究樣本量較少，尚需進行大量樣本、多中心的深入研究。