通肝生乳湯配合乳房按摩治療產后乳房脹痛臨床觀察

尚海霞

乳房脹痛是產婦在產后恢復期間的常見癥狀表現，主要與乳汁淤積、體內性激素分泌水平提升有關，產婦出現乳腺管瘀塞不通，導致其乳房產生脹痛感，同時還會影響產婦的正常泌乳，令產婦感到不適，增加其心理負擔和精神壓力。為了減輕產后乳房脹痛引起的身心不適，恢復產婦的正常泌乳，需要采取針對性的治療措施[1]。采取乳房按摩的方式，可以達到疏通乳腺管的作用，進而緩解脹痛、促進泌乳。中醫方法也可用于治療產后乳房脹痛，結合中醫理論，分析病因病機所在。產后乳房脹痛屬于脈絡瘀阻證，應采取活血散結、通絡下乳之法。在產后乳房脹痛的中醫治療中，通肝生乳湯是一種良好的選擇，同時配合乳房部位的穴位按摩，可以有效改善產婦的產后乳房脹痛癥狀[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取民權縣中醫院2018年—2019年4月收治的96例產后乳房脹痛的產婦，行分組對照研究(觀察組和對照組各48例)。觀察組中，產婦年齡為23～37歲，平均年齡(27.64±3.26)歲；初產婦和經產婦的比例為27∶11。對照組中，產婦年齡為22～38歲，平均年齡(27.72±3.41)歲；初產婦和經產婦的比例為19∶5。2組基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經由醫院倫理委員會批準，產婦及其家屬簽署知情同意書；②結合產婦的癥狀表現，參考乳房超聲檢查結果進行確診。排除標準：①乳腺增生、乳腺炎等乳腺疾病；②肝腎功能不全；③認知和精神障礙。

1.3 治療方法對照組產婦接受常規的產后護理，針對乳房脹痛問題，不采取任何措施。觀察組：①乳房按摩：在產后24～48 h，實施乳房按摩。醫生的手掌側面接觸產婦的乳房壁，順著乳腺管走行，用拇指、食指、中指的指腹進行按摩(縱向來回)。用拇指、食指、中指的指腹接觸乳暈、乳竇部位，在乳暈周圍進行旋轉按摩。按摩的過程中，多次變換方向。在此基礎上，由乳暈部位向乳頭方向進行擠壓，模擬嬰兒吸吮乳頭的方式。在乳房按摩的過程中，每側持續按揉30 min(1次/d)，同時配合以熱敷(3～5 min)的方式，進一步緩解產婦的乳房脹痛癥狀，同時促進泌乳。在乳房按摩的基礎上，實施穴位按摩。在乳中穴、乳根穴位置，醫生用拇指進行按揉，持續按摩3～5 min/穴(2次/d)，持續治療3 d；②通肝生乳湯：白術15 g，當歸15 g，白芍15 g，麥冬15 g，通草3 g，柴胡3 g，遠志3 g，甘草0.7 g，熟地黃0.9 g。配制通肝生乳湯方劑，水煎溫服(1劑/d，2次/d)，于產后第7天用藥，持續治療5 d。

1.4 觀察指標經過14 d的治療后，結合2組產婦的乳房脹痛、泌乳情況，評價其治療效果。

2 結果

2.1 2組患者疼痛癥狀緩解程度及情緒狀態改善情況比較見表1。

表1 2組患者疼痛癥狀緩解程度及情緒狀態改善情況比較 (例，

2.2 2組患者泌乳情況比較見表2。

表2 2組患者泌乳情況比較 (例，

2.3 2組患者滿意度比較見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

產婦在產后恢復期間，經常會受到乳房脹痛癥狀的困擾，令其感到身心不適，導致乳汁分泌困難，并會影響到母乳喂養。產后乳房脹痛的發生，主要與乳汁淤積有關，乳房分泌的乳汁未能及時排空，出現淤積成塊的情況，導致乳腺管淤塞，進而產生脹痛感。與此同時，乳房未得到充分吸吮也是導致乳汁淤積的主要原因，對于產后乳房脹痛的發生產生著重要的影響[3]。針對產后乳房脹痛的發生，可以采取乳房按摩的方式，減輕產婦的痛苦。在按摩乳房的過程中，可以有效疏通乳腺管，解除淤塞狀態。配合以熱敷方法，能夠對乳腺組織形成刺激，達到促進泌乳的效果。該過程中，結合嬰兒吸吮乳頭的特點，進行模擬操作，用于刺激乳頭，可以更好地促進乳汁排空。在產后乳房脹痛的治療過程中，采用乳房按摩的方式，可以產生緩解疼痛和促進泌乳的效果，但是整體療效并不理想。在乳房按摩的基礎上，聯合應用中醫藥方法，有助于提升疼痛緩解和促進泌乳的效果[4]。

中醫藥方法在產后乳房脹痛臨床治療中的應用，從中醫角度分析產后乳房脹痛的發生原因，將其視為“脈絡瘀阻證”，病因歸結為氣血運行不暢，同時受到肝氣郁結、腎氣不足或沖任失調運動影響，血瘀凝聚乳房，出現經絡瘀堵的情況。為了維護產婦產后的乳房健康，并有效緩解乳房脹痛。同時恢復正常的泌乳，需要保障經絡通暢、氣血充足[5]。針對產后乳房脹痛的發生，采用中醫藥方法治療，側重于活血散結、通絡下乳。在乳房按摩的過程中，實施常規按摩操作的同時，配合以穴位按摩。在乳房部位，取乳中穴、乳根穴進行按揉，可以達到調節乳房經絡氣血的作用，進而改善血液循環，有效緩解脹痛感。通肝生乳湯的應用，則是考慮到肝郁氣滯、肝腎不足對于產后乳房脹痛的影響，通過舒肝解郁，實現氣血自通，進而達到通乳的效果[6]。通肝生乳湯組方中的白芍主要用于滋潤肝脾；白術用于健脾；當歸用于活血，同時具有通任沖二脈之功；麥冬、熟地黃具有生血化乳之功；通草具有疏通乳絡之功。在多味中藥的共同作用下，發揮其疏肝解郁、理氣通乳的功效，在緩解疼痛和促進泌乳方面具有顯著的功效[7]。

本研究結果顯示，經過通肝生乳湯配合乳房按摩治療后，觀察組產婦的疼痛VAS評分由(4.09±0.46)分降低至(1.75±0.45)分、焦慮SAS評分由(60.74±4.28)分降低至(38.21±4.23)分、93.75%的產婦對于治療效果感到滿意。經過常規產后護理后，對照組產婦的疼痛VAS評分由(4.13±0.53)分降低至(2.46±0.67)分、焦慮SAS評分由(61.25±4.41)分降低至(46.08±4.72)分、79.17%的產婦對于治療效果感到滿意。相比之下，觀察組產婦的乳房脹痛緩解程度更好。隨著乳房脹痛癥狀的緩解，產婦的焦慮情緒也得以顯著減輕，讓產婦獲得滿意的治療體驗，充分反映出通肝生乳湯配合乳房按摩在產后乳房脹痛治療中的優勢作用。與此同時，觀察組患者的初乳分泌時間比對照組更短、泌乳量比對照組更高，說明通肝生乳湯配合乳房按摩在促進泌乳方面具有良好的作用效果。另外，在通肝生乳湯配合乳房按摩治療產后乳房脹痛的基礎上，還需要加強對乳房的護理。保持乳房的清潔，經常使用溫水進行清洗。建議產婦食用具有催乳功效的食物，如鯽魚、豬蹄、花生等。同時在母乳喂養方面進行指導，根據護理人員的演示，產婦能夠正確掌握母乳喂養的方法和技巧，讓嬰兒及早的吸吮乳頭，進而促進母乳分泌，避免出現乳汁淤積的情況[8]。

綜上所述，通肝生乳湯配合乳房按摩治療產后乳房脹痛，可以有效緩解脹痛、促進泌乳，對于產婦的產后恢復有著積極的影響。