早期抗阻訓練結合放松訓練對髖關節置換術患者的影響

(南京醫科大學附屬蘇州醫院 江蘇蘇州215000)

髖關節置換術是臨床治療關節退行性病變的有效治療方式，幾乎適用于所有髖關節疾病等導致的髖疼痛以及髖功能障礙者，有利于提高患者的生活質量[1]。但受患者年齡、手術創傷、術后多種并發癥的影響，患者會出現不同程度的心理障礙，影響其手術效果和術后康復[2-3]。近年來，隨著外科快速康復護理的推廣，對康復訓練提出了更高要求。但對于髖關節術后患者實施抗阻訓練對促進患者肢體功能恢復的影響鮮有報道[4]。對此，本研究對髖關節置換術患者實施早期抗阻訓練結合放松訓練，對患者肢體功能和心理應激有積極影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年7月31日我院行髖關節置換手術患者77例為研究對象。納入標準：患者自愿參加；年齡52～85歲；其他負重關節無損傷者。排除標準：有精神疾病史、認知功能障礙；資料不全者；行雙側全髖關節置換術者；心、肺、腎功能障礙者；急性慢性感染患者；中樞神經病變導致運動感障礙者。根據患者入院順序分為對照組38例和觀察組39例。對照組男13例、女25例，年齡52～84(65.65±7.15)歲；體質指數(BMI)21～29(24.87±3.47)；左側髖關節22例，右側髖關節16例；股骨頸骨折18例，髖臼發育不良1例，股骨頭壞死9例，髖骨關節炎10例。觀察組男15例、女24例，年齡53～85(64.54±7.39)歲；BMI 22～28(24.75±2.45)；左側髖關節18例，右側髖關節21例；股骨頸骨折17例，髖臼發育不良1例，股骨頭壞死10例，髖骨關節炎11例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、手術部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規運動訓練模式。術后護士密切觀察患者的生命指標，并幫助患者制定合理膳食；同時實施術后壓力性損傷、深靜脈血栓形成、肺部感染的預防護理。給予常規訓練指導：術后1～3 d遵守2個30 s標準，即將床搖起角度<90°后靜止休息30 s，指導患者患側下肢放置在健側下肢之上，同時上肢以及健側下肢共同支撐患側肢體，將小腿下垂直床邊，靜坐30 s；觀察患者是否存在不適反應，若無不適反應，指導患者將健側下肢離開床，健側腳著地，患側下肢緩慢移動至床下，雙手與健側肢體共同支撐移動至助行器上，2～3次/ d，每次練習5 min；術后3～5 d指導患者在床上進行髖關節屈伸訓練，并協助患者直腿抬高；訓練的同時避免患者髖關節做內收以及內旋動作，在患者病情稍恢復后，可短時間進行坐位練習[5-6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施早期抗阻訓練結合放松訓練干預。首先成立康復訓練指導小組，包括1名主治醫生、3名責任護士組成，患者術后根據其疾病恢復程度、心理、生理等因素制定康復訓練方案，康復訓練方案需遵守循序漸進原則。第一階段：術后1～2 d，指導患者做全身心放松訓練。①指導患者后背放平，雙下肢自然放直，手部向兩側旋轉，掌心向下，保持全身心放松狀態。護士在引導患者做動作時，用溫柔的語音提示，并保持患者心態平和[7]。②指導患者雙手緊握拳頭5 s后五指伸展，并做好肱二頭肌放松訓練，使患者體會肌肉收縮與放松的感覺。告知患者按照頭部、頸部、肩部、手部、軀干、大腿以及小腿、足跟部的順序進行肌肉緊張與放松訓練，在該訓練過程中保證肌肉一松一弛，反復訓練10 min， 直至患者達到全身放松的目的。第二階段：術后3～5 d。①放松訓練完成后在患側小腿上綁1 kg的沙袋，做屈髖45°～60°肌群訓練，髖外展肌群以及后伸肌群訓練；同時加強肌肉收縮和關節運動，患者可直腿抬高運動或抬臀運動。②主動將髖關節屈曲60°，進行bridge坐起運動練習，患者健側下肢屈曲，臀部微微向上抬起，向健側肢體移動至床邊，雙側肘部用力撐起坐起，坐起時膝關節低于髖關節。③肘部支撐訓練：指導患者利用肘部支撐床面，軀干部位為發力點促使患者的上半身部分抬離床面，反復練習3次，時間5～8 min為宜；骨盆平移訓練：患側肢體外展30°，肘部彎曲支撐體位，腰腹部共同發力，抬高骨盆向患側移動，完成后向反方向練習，反復練習3次，時間5～8 min為宜。抗組練習頻率為2次/d，每次10～15組，直至術后12周。

1.3 觀察指標 實施訓練12周后，采用Harris髖關節功能量表(HHS)、Charnley髖關節功能評分量表(CHS)[8]、改良的Barthel指數及癥狀自評量表(SCL-90)[9-10]評估比較兩組患者的肢體功能和心理應激狀態情況。①采用HHS評定患者的疼痛程度、關節畸形程度、關節可活動程度、日常生活，總分100分，分數越高表示患者肢體功能恢復越好。②采用CHS評估患者疼痛程度、關節畸形程度、關節可活動度以及日常生活評分，滿分18分，分數越高表示患者肢體功能恢復越好。③采用改良Barthel指數[14]在患者訓練后評定自主生活能力，包括吃飯、洗漱、如廁等10個項目，共100分，分數越高表示患者生活獨立性越高。④SCL-90包括敵對、恐怖、人際關系敏感、強迫狀態、焦慮、抑郁、偏執、精神病性、軀體化等9個因子，采用10級評分法評分，0分為最輕，10分為最嚴重。

2 結果

2.1 兩組HHS、CHS、Barthel評分比較 見表1。

表1 兩組HHS、CHS、Barthel評分比較(分，

2.2 兩組SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組SCL-90評分比較(分，

3 討論

髖關節置換術是臨床骨科常見的手術類型，目前是臨床治療髖關節疾病的主要方式。但髖關節置換術后通常需要較長時間患側肢體制動，關節互動受限，易出現肌肉萎縮，不利于術后髖關節功能恢復。術后早期行康復訓練可改善患者術后肢體功能，減輕疼痛，降低并發癥的發生風險。但是由于術后康復訓練時間較長，患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，從而導致交感神經興奮性增加，導致機體內的兒茶酚胺被大量釋放，促使患者對疼痛更加敏感，導致患者康復訓練依從性不高[11]。術后行早期康復訓練結合全身心的放松訓練對改善患者心理應激，提高訓練依從性具有重要意義。

本研究結果顯示，實施訓練12周后，觀察組HHS、CHS、改良的Barthel指數及SCL-90評分高于對照組(P<0.01)，SCL-90除敵對外，觀察組其他因子評分低于對照組(P<0.01)。表明早期抗阻訓練結合放松訓練可改善患者肢體功能，改善心理狀態。分析原因：髖部肌群強化訓練可分為腰背部、臀部的關節和肌肉，通過肌肉抗組訓練可增加核心區域的肌肉力量以及神經控制能力，促進下肢功能快速恢復；骨盆平移運動中利用腹橫肌、腹斜肌以及腰方肌發力，激發大肌群活力，起到穩定軀干的作用；行肘部支撐訓可促進主動肌以及拮抗肌的共同作用，達到合理調節的效果；患者術后生活質量不僅與手術效果、術后并發癥等因素有關，還與家庭支持、心理問題等密切相關，本研究通過聯合使用放松訓練，可改善患者的不良情緒，尤其是對于恐懼訓練而引起的疼痛、假肢松動的患者，可改善其心理應激狀態，提高其抗組訓練的配合度。

綜上所述，早期抗阻訓練結合放松訓練可改善髖關節置換術患者的肢體功能和心理應激狀態，值得臨床推廣。