紗布清點裝置技術聯合風險預警護理在髖關節置換術患者中的應用

(常州市第四人民醫院 江蘇常州213000)

髖關節置換術是生物仿真人體骨關節假體的人工置換術，常應用于骨性關節炎、股骨頸骨折、創傷性關節炎及強直性脊柱炎等疾病的治療中，其協助患者重建自身髖關節功能，改善患者日常活動能力。紗布清點裝置技術因可自行計算患者出血量、體積較小、活動靈活等優勢，在臨床手術中得以推廣[1]。但由于人工假體的材質種類復雜多樣，部分患者在實施手術后存在假體脫落及疼痛等現象，嚴重影響了患者的康復及日常生活。在以往護理干預過程中，護理人員僅針對患者的臨床癥狀，給予相應的護理措施，忽視了患者潛在的風險和不良因素，臨床護理效果并不樂觀，因此對患者實施預見性、針對性較強的護理干預十分關鍵。風險預警護理通過對患者自身實際情況進行綜合評估并劃分為不同等級，實施相應的護理干預對策，有效降低了患者并發癥的發生率。本研究對髖關節置換術患者實施紗布清點裝置技術聯合風險預警干預護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年12月31日收治的84例髖關節置換術患者作為研究對象。納入標準：①膝關節浮髕實驗陽性，主動或被動活動時關節可出現較清晰的響聲，C反應蛋白、類風濕因子、X線及血沉等檢查結果符合骨性關節炎診斷標準；②近期未做過盆腔臟器、胸腔及開顱手術；③髖關節功能評分(Harris)<70分。排除標準：①體質指數(BMI)>27，符合肥胖判定標準者；②全身活動受限且合并嚴重的全身感染癥狀者；③合并心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭及嚴重顱腦損傷出血者；④患有急性白血病、特發性免疫減少性紫癜及嚴重凝血功能障礙者；⑤髖關節先天畸形、長期服用糖皮質激素者。隨機分為對照組和研究組各42例。對照組男24例(57.14%)、女18例(42.86%)，年齡(54.08±1.42)歲；高血壓病史：有26例(61.90%)，無16例(38.10%)；Barther指數評分(45.26±1.18)分；切口位置：前外側切口23例(54.76%)，后外側切口19例(45.24%)；假體固定類型：骨水泥固定25例(59.52%)，非骨水泥固定17例(40.48%)。觀察組男23例(54.76%)、女19例(45.24%)，年齡(54.12±1.38)歲；高血壓病史：有27例(64.29%)，無15例(35.71%)；Barther指數評分(15.33±1.21)分；切口位置：前外側切口22例(52.38%)，后外側切口20例(47.62%)；假體固定類型：26例(61.90%)，非骨水泥固定16例(38.10%)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。為避免導管打折或堵塞，護理人員對手術后患者自身引流管道及手術切口外包扎部位應實時查看，若發現敷料外表面有血性物體滲出，應進行及時的消毒與更換。與患者建立良好的溝通關系，及時疏導由于術后應激而產生的恐懼焦慮等不良情緒。通過患者表情變化判斷患者對疼痛的耐受度，必要時可遵醫囑予患者鎮痛藥物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施風險預警護理干預。①創建風險預警評估小組：篩選院內髖關節疾病相關護理領域中護理經驗較豐富、專業性較強的醫護人員，組建由2名權威骨科醫生、2名副主任護師、5名護師及6名初級護士的風險預警評估隊伍。開展相關研究前，對小組成員進行髖關節專業理論知識及實踐干預注意事項等方面的培訓。小組成員通過查閱疾病相關文獻、交流探討后，制定本次風險預警護理工作的具體流程及干預對策。②風險預警評分標準：全面評估患者病程發展情況、身體實際情況及心理狀態。包括：a.皮膚潮紅、腫脹、自覺麻木、不能自主翻身、呼吸機在檢測氣道阻力時發出間斷式提示音、可自行進食、肺動脈高壓>70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，若出現以上任意臨床癥狀計1分；b.肺部可聞及明顯的痰鳴音,尿常規檢查結果顯示女性患者白細胞>10個/高倍視野、男性患者白細胞>5個/高倍視野、對自身疼痛耐受性差且需依靠藥物緩解疼痛、皮膚表面發生膿性潰瘍合并炎性滲出液、意識呈譫妄或昏迷狀態，不能被喚醒、無法進行日常自我護理、存在吞咽功能障礙，以上任意一項計2分。③風險預警護理干預對策：采用風險評估表評估患者自身實際情況，分為3個等級，根據風險等級的不同實施針對性護理干預。a.低風險：累計得分<11分。對患者的心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征和皮膚狀態進行密切觀察。為患者制定針對性翻身時間計劃表，右側肢體側翻30°后，以良側肢體45°臥位姿勢維持約30 min，后恢復仰臥位休息片刻后，再左側肢體側翻30°，以良側臥位45°姿勢維持約30 min后回歸原姿勢，如此循環往復[2]。同時，護理人員應使用高分子聚氨酯凝膠敷料粘貼于患者骨骼較突出的肩胛、髂部、內外踝、骶尾部及骨粗隆部位皮膚，防止患者發生壓力性損傷。b.中風險：累計得分12～18分。詳細登記患者基本資料、住址及聯系電話，于患者出院后進行每次20～30 min的定期電話隨訪。在患者出院前護理人員應通過互聯網多媒體信息技術，將髖關節指數置管術相關專業知識及注意事項，以視頻、圖片的形式對患者進行詳細講解，并對患者演示康復鍛煉的方式方法，使患者更直觀地了解髖關節自我護理的重要性及具體實施步驟。c.高風險：累計得分在19～23分。應根據患者實際恢復情況，為患者制定合理的術后康復鍛煉計劃。在手術過程中聯合應用紗布清點裝置技術，快速清理術中使用的沾有血污和分泌物的紗布。術后指導患者進行股四頭肌訓練：指導患者大腿肌肉保持緊繃狀態，協助患者用手對膝蓋部位施加壓力，使膝關節保持5 s的拉伸與緊繃，如此進行循環鍛煉，直至患者自覺肢體酸累為止，每次訓練間隔5 s。指導患者進行肱二頭肌訓練：護理人員協助患者將下肢擺放成中立位，在告知患者將自身重力放在足后跟處下壓的同時，注意膝關節保持直立狀態，堅持5 s后放松5 s，每組10次，3組/s。在患者進行肢體康復訓練過程中，護理人員可協助患者進行患側肢體髖關節屈曲，3～4次/d[3]。此外，可應用連續被動關節訓練器(CPM)對患者的膝關節、髖關節進行被動式訓練。在患者訓練開始前，護理人員應根據患者自身實際恢復情況適當調整CPM的活動范圍及幅度，活動角約為85°。告知患者盡量減少坐立時間，關節及肌肉活動盡量在走、站及躺等姿勢下完成。指導患者進行踱步行走訓練，開始時，每次堅持行走5～15 min，3～4次/d，待病情好轉、自身體力加強后，可逐漸增加至20～30 min。

1.3 評價指標 ①髖關節功能情況：采用髖關節評估量表(Harris)對兩組患者的關節功能(滿分47分)、畸形(滿分4分)、關節活動度(滿分5分)、疼痛(滿分44分)進行綜合測評，分數越高表明患者關節功能情況越好。②比較兩組患者深靜脈血栓形成、壓力性損傷、髖關節脫位、肺部感染等并發癥發生情況[4]。

2 結果

2.1 兩組Harris評分比較 見表1。

表1 兩組Harris評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著現代社會經濟不斷發展，科學技術、醫學治療領域也得到了跨越式的進步，人們的健康意識及對醫療護理服務質量水平的要求也逐漸提高[5]。髖關節作為人體結構中最大的關節，其血運十分豐富，在承擔上身重量中起到了重要作用，人體結構一經改變，病理改變概率隨之增大，不僅導致患者自身關節功能障礙，還影響患者的生命健康，引發人們的廣泛關注。髖關節置換術通過應用人工假體，將患者已壞死的髖關節進行更換，有效提升了患者的日常生活質量[6]。有研究顯示，人工關節是老年髖關節病理性系統疾病治療中療效較顯著的治療手段[7-9]。但由于手術所用時間較長、過程相對復雜，導致患者術后康復效果較差。因此，實施精準、簡潔的操作治療技術尤為重要。

紗布清點裝置技術通過對手術過程中產生的吸滿血污及患者機體代謝物的紗布，進行直觀、快速地清點，為髖關節置換術的順利開展提供了便利[10]。同時，患者年齡較大、自身機體對外界細菌、病毒的抵抗能力及免疫能力較差，術后易發生感染或關節脫位等并發癥，因此紗布清點裝置技術聯合全面、有效的護理干預至關重要。

風險預警護理作為現階段較新穎的護理干預模式，在常規護理技術上進行了改良與升級，有效提高了患者的臨床治療效果。本研究結果顯示,研究組患者關節功能、畸形、關節活動度及疼痛評分均高于對照組(P<0.01)，與王哲敏等[11]研究結果相符。通過了解患者自身實際病程情況，制定符合患者病情的運動康復訓練，可有效改善患者肌肉功能及血液循環，加速患者術后康復。同時，本研究結果顯示，研究組患者深靜脈血栓形成、壓力性損傷、髖關節脫位及肺部感染等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，由此可知，通過為患者制定翻身時間計劃表及定期電話隨訪，可有效降低患者因長期臥床導致皮膚產生的壓力性損傷及肺部感染等并發癥的發生[12]，增加了患者對髖關節置換術的了解與掌握，提高了患者治療的依從性及積極性，改善了臨床治療效果。

綜上所述，對髖關節置換術患者實施紗布清點裝置聯合風險預警護理干預，可改善患者自身關節功能，減少畸形發生，緩解患者自身疼痛，對降低并發癥發生率，促進護理工作可持續發展具有重要意義。