小兒外科書香病房與患兒心理健康的關系分析

(1.山東第一醫科大學第二附屬醫院 山東泰安271000；2.山東第一醫科大學 山東省醫學科學院)

衡量健康不僅取決于無疾病或亞健康狀態，心理健康也是重要評價標準[1]。有報道顯示，近年來兒童因為心理健康問題的就診人數呈明顯上升趨勢，且心理疾病的發生呈低齡化趨勢[2]。小兒外科就診患兒由于表達能力差、容易導致疾病診斷延遲，加上兒童病情進展快速，往往入院時病情較為嚴重，患兒和家長容易出現緊張、焦慮等不良情緒，這對患兒疾病康復和心理健康都會產生不利影響[3]。由于大多數患兒及家長對小兒外科認知較少，多數手術患兒及家長存在焦慮情緒，并且嚴重影響治療效果和圍術期康復過程[4]。為此，我們于2019年5月在小兒外科病房創建了“書香病房”對患兒及家長進行心理干預，運行過程中取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年10月1日～2019年4月30日采用隨機數字表法抽取山東第一醫科大學第二附屬醫院小兒外科住院患兒150例為對照組，在普通小兒外科病房住院治療，給予常規護理；男72例、女78例，年齡(9.45±2.84)歲，住院時間(9.65±2.89)d，病因：外傷35例、急腹癥43例、發育畸形58例、腫瘤3例、感染11例。2019年5月書香病房創建后，抽取2019年5月1日～11月30日在同一科室住院的150例患兒為觀察組，在對照組基礎上應用書香病房，增加圖書閱讀等護理干預；男80例、女70例，年齡(9.31±3.06)歲，住院時間(9.21±2.57)d，病因：外傷40例、急腹癥35例、發育畸形60例、腫瘤2例、感染13例。本研究對全部患兒家長充分告知并簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會批準。納入標準：①小兒外科住院患兒；②需要進行外科診療操作；③無其他合并疾病；④年齡5～14歲；⑤住院時間5～15 d。排除標準：①入院時患兒意識障礙；②病情重癥及以上；③需多次入院手術治療。兩組年齡、性別、住院時間、病因等方面資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 小兒外科書香病房的創建 書香病房讀書活動區的區域設計，采用多站式設計，不同活動區有不同空間設計，滿足書香病房目的的同時，也滿足了分區消毒的需要，降低可能發生的流行性疾病院內感染機會。書香病房讀書活動區分黑板區、書柜區、讀書區、游戲區、3D模型展示區，給患兒提供學習、溝通、展示區域，提供學習、娛樂、社交和心理支持。裝修風格參照兒童空間標準，使患兒能夠更好融入和接納。

1.2.2 干預措施 在對照組基礎上，根據患兒年齡段提供適合兒童的多種書籍，包括學習類、娛樂類等，針對住院患兒心理健康需要提供特色書籍，包括相關兒童心理教育類書籍，小兒外科常見疾病的癥狀、診斷和治療的相關圖畫介紹。護士根據患兒心理評估狀態，每天計劃性指導患兒輸液，由家屬陪伴閱讀喜歡的書籍，患兒閱讀完畢后護士主動與患兒討論讀書心得。入院當日、手術前后，護士在床邊、讀書活動區進行健康教育，用圖文并茂的宣傳材料并結合3D打印的人體結構模型和玩具卡通模型，以簡單、易理解的方式使患兒及家長了解診療過程，學習配合方法，共同促進診療進行。通過病房廣播系統的每日定時廣播，播放住院相關兒童故事，用患兒可以理解的方法講述住院、手術的過程。輸液、治療結束后，由責任護士引導患兒及家長到愛心書吧與其他住院患兒共同閱讀、練習毛筆字、參與游戲等。

1.2.3 書香病房感染防控 書香病房的圖書采取借閱的方式供患兒閱讀。為防止患兒交叉感染，借閱前明確患兒無發熱或感染后按照六步洗手法認真洗手，同時培養患兒良好的衛生習慣。由于兒童接觸周圍物品較多，對周圍事物的清潔性及安全性不具辨析能力，因此必須加強書香病房物品的消毒工作，每晚由護士負責整理書籍并用紫外線消毒設備照射消毒。

1.3 評價指標 為了減少評估過程中的偏倚，由經過統一學習的護理人員對患兒評估，評估過程中由家屬陪同，保持患兒情緒穩定，研究人員制定評估量表并組織進行統一培訓。

1.3.1 住院患兒疼痛評估 應用疼痛行為量表(FLACC)對患兒的疼痛反應進行客觀評估，該量表包括面部表情、哭鬧、體位、四肢活動、可安慰程度，各項以0、1、2計分，總分0～10分，分值越高代表疼痛越嚴重[5]。患兒對自己經歷疼痛的主觀評估應用Wong-Baker笑臉量表，10分為滿分，分值越高代表疼痛越嚴重。

1.3.2 住院患兒心理狀態評價 借鑒兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)制定適合小兒外科住院兒童心理評價篩查表分別在入院當日和出院當日進行評估，包括軀體化驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、住院恐怖5個維度，共41個條目，采用0～2分的3級評分法，得分越高表示焦慮情緒越嚴重[6]。

1.3.3 住院患兒遵醫行為評價 在出院時和出院4周時采用自制遵醫行為量表評價患兒遵醫行，主要由診療配合、用藥遵醫、飲食遵醫、康復遵醫、復查遵醫5項構成，每項0～2分，完全遵從2分、部分遵從1分、不遵從0分，滿分10分，評分≥8分為優、評分<8分且>6分為一般、≤6分為差。遵醫率(%)=(優的例數+一般的例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組FIACC、Wong-Baker評分比較 見表1。

表1 兩組FIACC、Wong-Baker評分比較(分，

2.2 兩組入院時和出院時SCARED評分比較 見表2。

表2 兩組入院時和出院時SCARED評分比較(分,

2.3 兩組遵醫率比較 見表3。

表3 兩組遵醫率比較[例(%)]

3 討論

兒童心理教育類書籍可以減輕患兒對疼痛的不適感和恐懼感、對陌生環境的逃避感，提高家長對患兒入院后心理狀態的認識，幫助患兒適應醫院環境，配合醫護人員完成相關治療工作，提高依從性。小兒外科常見疾病的癥狀、診斷和治療的相關書面針對患兒以簡單文字配以插圖介紹冊，可以讓患兒主動參與診療，減少恐慌心理。對家長提供書面介紹，讓家長了解患兒疾病的同時掌握更多小兒外科常見疾病相關知識，有助于家長配合治療和預防患兒疾病的發生[7]。

3.1 降低患兒疼痛 本研究結果顯示，觀察組FLACC、Wong-Baker評分均低于對照組(P<0.01)；說明實施書香病房后患兒的疼痛感低于普通病房患兒。書香病房的實施給患兒提供了一個類似家庭或者學校氛圍的環境，使患兒注意力分散到周圍環境中，可以提高患兒疼痛閾值。

3.2 降低患兒焦慮情緒 本研究結果顯示，出院時，兩組SCARED評分均低于入院時(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；說明書香病房的應用有利于緩解患兒焦慮情緒。疾病痛苦加上治療、檢查引起的不適是導致患兒治療依從性降低的主要原因。住院患兒焦慮心理的產生不僅來源于長時間的疼痛和不適、陌生的住院環境、生活作息的改變、陌生醫療操作和操作時家屬不能陪同等也是誘發因素。閱讀療法通過閱讀認知方式，可以使讀者注意力從當前現實中轉移，進入到閱讀資料所帶入的情景中，一方面可以影響讀者情緒狀態，另一方面可以學習認知，了解自己所處的狀態并進行自我調整。在書香病房中，鼓勵家長協助患兒進行閱讀、畫畫、練習書法、游戲，家長的陪伴加速了患兒進入讀書、游戲狀態中，患兒焦慮情緒隨之緩解。患兒在護理人員的陪同下閱讀，也能增加護理人員和患兒的接觸，了解患兒特點及內心訴求，從而更好地針對患兒提供關心、支持和照顧，使得患兒更快適應環境，解除疾病應激狀態。

3.3 提高患兒遵醫率 本研究結果顯示，觀察組遵醫率高于對照組(P<0.01)；說明書香病房可以增加患兒和家長對疾病好轉及恢復的信心，增加對醫護人員的信任。通過病房廣播住院童話故事、書香病房互動、介紹疾病的相關圖書和患兒心理相關圖書的應用，使得患兒增加對醫護人員的熟知感，增強對醫護人員的信任，患兒可以迅速學會如何配合診療過程。提高依從性促進了患兒病情恢復，強化了患兒遵醫行為和健康恢復之間的正反饋作用。此外，疼痛感受降低、焦慮情緒緩解，也有利于患兒依從性提高。

總之，疼痛及孤獨感容易導致患兒產生焦慮、恐懼、依從性差等不良反應，常規健康教育和干預效果不明顯。在書香病房中，通過閱讀書籍、對新鮮事物的接觸和交流使患兒易于接受病房環境，減少入院時由于環境和治療導致的應激反應，減少負性情緒的產生，從而達到緩解焦慮情緒、提高依從性、減輕疼痛的目的。書香病房增加了家長對患兒疾病和心理狀況的了解，加強了家長在維護患兒心理健康方面的作用，值得臨床進一步研究。