焦點式心理干預聯合健康教育在慢性骨髓炎患者中的應用

(河南省洛陽正骨醫院 (河南省骨科醫院) 河南鄭州450000)

慢性骨髓炎患者需長期住院治療，疾病控制后可居家護理與康復，該病具有病程長、恢復慢、短期內療效不顯著等特點[1]。無論是住院治療還是出院居家康復，患者均易產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療依從性，導致治療效果不理想[2]。患者對慢性骨髓炎病情缺乏正確認知、自身的不良行為及觀念均會造成病情加重甚至復發，延緩康復進程。目前，焦點式心理干預及健康教育在慢性疾病的治療與護理中廣泛應用，取得了一定效果[3]。本研究探討焦點式心理干預聯合健康教育在慢性骨髓炎患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年9月30日我院收治的60例慢性骨髓炎患者作為研究對象。納入標準：患者出現局限性骨痛、發熱等癥狀；血常規檢查顯示紅細胞沉降率、C反應蛋白明顯升高，輔助X線檢查確診為慢性骨髓炎；患者及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；存在傳染性疾病；存在免疫系統疾病；存在意識障礙無法正常溝通者；合并其他感染性疾病者。隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男15例、女15例，年齡22～80(40.71±2.12)歲；病程2～25(15.13±1.05) 個月。病灶部位：長骨15例，股骨10例，脛骨5例；細菌感染類型：單一細菌感染5例，混合感染25例。對照組男16例、女14例，年齡22～79(40.16±2.19)歲；病程1～24(14.94±1.03)個月；病灶部位：長骨14例，股骨11例，脛骨5例；細菌感染類型：單一細菌感染4例，混合感染26例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。①心理干預：患者入院后，醫護人員需介紹本科室人員組成、醫療配置等情況，減輕患者由于對環境陌生而造成的不適；營造安靜整潔的病房空間，保障患者舒適休息；責任護士需每日查房，記錄患者生命體征及臨床癥狀，關注患者情緒變化，采取針對性心理干預措施以減輕患者的不良情緒；囑家屬陪伴并給予患者安慰與支持；組織交流會、講座等，病患、醫患間探討風險護理體會，增強患者康復信心。②健康教育：護理人員采取口頭健康教育、醫院展板、健康教育PPT、視頻錄像等介紹慢性骨髓炎發病機制、治療方案、注意事項、自我監測方法等。③生活干預:根據患者具體情況制定其飲食及作息方案，以低脂、高蛋白的清淡飲食為主，幫助患者養成充分休息、適度鍛煉、早睡早起的健康生活習慣。④出院隨訪：患者出院后，護理人員每月電話隨訪溝通1次，了解患者疾病控制力及護理方案執行力，動態調整治療護理方案。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用焦點式心理干預及健康教育。①住院期間：a.了解。于患者入院時評估其受教育程度、工作情況、生活方式、性格等，以便護理人員采取患者最舒適的溝通方式，充分尊重患者感受。b.啟發。啟發患者日常積極提問疾病相關知識、潛在并發癥、應急處理措施等，耐心解答患者提出的問題，提升患者對疾病的關注度；在啟發患者過程中強調遵醫囑治療的重要性，以便提升患者的治療依從性。c.討論。護理人員需關注患者的情緒狀態，控制與患者的交流時長、表情、距離等。針對悲觀抑郁型患者，可列舉成功案例對其進行心理暗示，積極引導患者緩解悲觀情緒；針對恐懼焦慮型患者，需了解其興趣愛好，與其討論感興趣的話題或采用音樂療法，使其以平和的心態面對治療及護理，增強康復信心；在討論過程中，讓患者充分表達自己的真實想法，引導患者正確看待疾病的產生及發展。d.協調。護理人員可將家屬納入干預過程中，盡可能滿足患者的合理需求,構建和諧的醫患關系。在患者身體條件允許的狀況下，囑其親友陪伴左右并適當進行娛樂活動，放松心情。②居家期間：a.明確健康教育的方式、頻次及目的。住院期間的健康教育同對照組。出院后，護理人員對患者進行電話、微信、視頻隨訪，20 min/次，1次/ 月。了解患者當前的治療、生活情況及改變行為過程中所遇到的困難，護理人員定期預約專科門診對患者進行健康教育，30～40 min/次，1個月1次。b.強化改變動機。加強與患者的溝通，明確其目前疾病狀況、生活習慣等，引導患者闡述當前對治療和護理的想法與認知；告知患者了解疾病相關知識、保持良好生活習慣對控制疾病的重要性，幫助無行為改變意向和意向階段患者尋找或建立行為改變的內在動機。c.制定改變目標。指導患者自我監測疾病，引導其全面回顧治療經歷，思考并探討所面臨的問題和解決方法，幫助其摒棄錯誤觀念，做出正確行為改變計劃，如控制情緒、遵醫囑用藥、養成良好的飲食與生活習慣等。d.改變情況反饋。了解患者當前疾病狀況、居家期間執行計劃所面臨的困難、評估患者當前治療、護理的信心。對取得成效的患者予以肯定和支持，對無法解決的困難提供意見及建議，并幫助患者嘗試新的行為改變。鼓勵患者及時反饋干預期間的行為改變并評估行為改變效果，耐心勸導退縮的患者，及時調整計劃。兩組患者均干預至出院后6個月，并于結束時對干預效果進行評估。

1.3 觀察指標 ①比較兩組焦慮、抑郁情況：采用抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁程度進行評估，<53分為正常，分數越高表明患者抑郁程度越重；采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮程度進行評估，<50分為正常，分數越高表明患者焦慮程度越重。②比較兩組治療依從性：完全遵醫囑主動配合規范治療為完全依從；基本遵醫囑，但需在他人監督下配合治療為部分依從；完全不配合治療為不依從。依從性(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

慢性骨髓炎是致病菌侵入骨質導致骨質感染，病情發展可引發皮膚潰破、局部疼痛、化膿甚至全身性感染。在慢性骨髓炎治療過程中輔以心理干預及健康教育至關重要，心理干預是通過心理疏導緩解患者疾病治療過程中的負性情緒，有效的心理干預可使患者保持平和的心態，積極樂觀地配合日常治療和護理，起到提升治療依從性的作用。健康教育是具有計劃性、組織性、系統性的社會教育活動，患者或家屬通過接受健康教育能主動接受并實施健康行為和生活方式，減弱導致病情加重的危險因素的影響，維持機體的健康狀態，提高生活水平。

本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)；干預期間觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05)，表明焦點式心理干預及健康教育能改善慢性骨髓炎患者的心理狀態，提升其治療依從性。焦點式心理干預及健康教育是在焦點解決模式基礎上將解決問題的關注點集中于個體的正向方面，最大程度挖掘個體的優勢及能力[4-7]。焦點式心理干預首先全面評估患者的基本情況，在治療護理時采取患者最舒適的溝通方式，有利于構建良好的醫患關系。隨后啟發患者積極提問疾病相關知識，在醫護人員答疑解惑過程中提升患者對疾病的認知，在增強患者治療依從性方面發揮了良好作用。在與患者交流過程中，醫護人員對不同心理狀態的患者給予針對性心理疏導，盡可能滿足其需求，達到緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，提升治療信心的目的。焦點式健康教育的重點在于指導患者形成健康意識，改正不良的行為生活方式[8-9]。焦點式健康教育強化患者的改變動機，使其明確了解疾病、保持良好生活習慣對控制疾病的重要性；后制定改變目標，評估患者當前面對疾病的心態及面臨的困難，引導其摒棄錯誤觀念，制定正確的行為改變計劃，養成良好的生活習慣，規避影響疾病發展的高危因素；最后鼓勵患者及時反饋，表揚其進步行為，使患者保持良好的心理狀態。此外，護理人員通過評估患者的行為改變效果，及時修正現有計劃，鼓勵患者長期堅持，耐心勸導有后退行為傾向的患者，形成長效改變機制，增強患者的治療依從性[10-11]。

綜上所述，對慢性骨髓炎患者采用焦點式心理干預聯合健康教育，效果滿意，改善了患者的心理狀態，提升了患者的治療依從性。