胃癌患者圍術期呼吸功能影響因素分析及護理對策

(宜興市人民醫院 江蘇宜興214200)

胃癌是我國常見的消化系統惡性腫瘤之一[1]，該病發病率和致死率高，嚴重影響患者的生活質量和健康。胃癌患者早期無明顯癥狀，僅合并惡心、嘔吐等胃部不適反應，多數患者在體檢或其他檢查發現時已處于中晚期，對此類患者的治療方式主要為胃癌根治術[2]。胃癌根治術可有效緩解患者的臨床癥狀，但也會發生一系列并發癥，尤其以肺部并發癥多見。因此，明確胃癌患者發生呼吸功能下降的原因，避免發生呼吸功能障礙，對提高患者生活質量、促進患者康復至關重要[3]。本研究選取我院胃癌圍術期患者作為研究對象，分析影響其呼吸功能的獨立危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年5月31日收治的189例胃癌患者作為研究對象。納入標準：①經病理學診斷確診為胃癌且符合手術適應證；②患者及其家屬對本研究知情同意，并簽定知情同意書。排除標準：①存在精神和認知功能障礙者；②合并肺部惡性腫瘤者；③無法獲取隨訪結果者。其中男133例、女56例，年齡37～87(56.23±5.61)歲。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 調查方法 采用問卷調查方式收集患者的個人信息和臨床資料，了解患者的性別、年齡、術前是否合并COPD、是否合并糖尿病、手術時間等。將信息制成問卷調查表，由責任護士發放給患者，患者填寫完成后，由護士統一收集交至護士長處進行統計。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸對影響因素進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者呼吸功能改變情況 189例患者中，共有44例患者出現呼吸功能改變，發生率為23.3%。

2.2 影響胃癌患者呼吸功能的單因素分析 見表1。

表1 影響胃癌患者呼吸功能的單因素分析 [例(%)]

2.3 影響胃癌患者呼吸功能的多因素分析 見表2。

表2 影響胃癌患者呼吸功能的多因素分析

3 討論

隨著胃癌診治水平的不斷進步，胃癌根治術的應用越來越廣泛，但研究顯示，胃癌根治術術后不良反應發生率較高，術后遠期生存率不甚滿意[4-5]。本研究對189例胃癌患者呼吸功能的影響因素進行分析，結果顯示，44例(23.3%)患者出現明顯的呼吸功能改變，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡>65歲、吸煙>400支/年、術前合并COPD和糖尿病、手術時間>4 h是影響患者呼吸功能的獨立危險因素。

3.1 影響胃癌患者圍術期呼吸功能的獨立危險因素 有研究結果表明，術前合并癥是胃癌患者術后呼吸功能下降的危險因素，術前合并癥越多，對呼吸功能的影響越大[6]，其中以合并COPD最為關鍵。本研究結果顯示，術前合并COPD的患者呼吸功能改變發生率高于未合并COPD的患者(P<0.05)。原因可能為，由于COPD患者呼吸道內纖毛活動減弱，同時肺功能較正常人差，當肺功能受損到一定程度后，有效空氣的吸入量降低，肺中氧氣與二氧化碳的交換量下降，最終導致機體發生缺氧或二氧化碳潴留，長時間作用下會形成低氧血癥，低氧血癥是肺動脈高壓和肺心病最主要的原因，也是引起機體代謝紊亂和臟器功能障礙的主要原因，術后患者自主排痰能力下降，易導致痰液積聚在呼吸道發生肺部感染，加上低氧血癥的影響，易造成術后呼吸功能下降。本研究發現，吸煙是患者發生呼吸功能下降的重要因素。有研究結果顯示，與不吸煙患者相比，吸煙患者肺通氣功能(包括第1 s 用力呼氣容積、每分鐘最大通氣量)及小氣道指標(最大呼氣流速、用力呼氣中期流速)均有所降低，且吸煙越多對肺的損害越大。此外，由于大量吸煙，患者氣道內黏液分泌增多、肺泡功能下降、支氣管黏膜清除能力隨之下降，發生小氣道狹窄，影響患者術后呼吸功能。高齡是本研究發現的獨立危險因素，原因為患者年齡越大，合并慢性疾病的可能性就越高，對手術的耐受也隨之降低，機體免疫功能及排痰功能相對較差[7]。老年人受教育程度有限，對疾病和手術存在緊張、焦慮情緒，在手術應激作用下，易導致血壓不穩和心肺功能不全，從而引發呼吸功能下降[8]。糖尿病患者因高血糖易發生術后感染，高血糖形成高滲狀態，抑制白細胞的趨化、吞噬作用，而白細胞是一種抗炎癥細胞，發生感染的可能性更大[9]；其次，糖尿病患者蛋白質代謝異常，其免疫球蛋白抗體、補體減少，是機體的重要防衛因素。高血糖有利于細菌的生長、繁殖，而細菌的生長、繁殖又加重糖尿病，使糖代謝更加紊亂。因此，術前合并糖尿病的患者術后呼吸功能會明顯下降。手術時間也是導致呼吸衰竭的重要原因。分析原因可能為：手術過程中需接觸較多的醫療器械，可能帶入致病菌；同時手術時間越長，患者接觸病菌的可能性就越大，術中可能會損傷正常的組織，因此手術時間>4 h的患者，呼吸功能更易受影響。

3.2 護理對策 術前嚴格評估患者整體情況，把握手術指征，對肺功能差同時存在心臟疾病、肺疾病及近期有心絞痛、心力衰竭、COPD等疾病的患者都應視為手術禁忌證。術前佩戴呼吸機的患者易誘發口腔感染，責任護士在進行口腔護理時，要清潔徹底，防止導管性感染。調試機器時，通氣壓力應從最小值開始逐漸遞增，使患者逐步適應，囑患者連接呼吸機后盡量避免講話，指導其用鼻吸氣，患者咳嗽、咳痰時，護理人員應取下面罩。術前可預防性應用廣譜抗生素，對COPD急性加重的患者需行止咳、平喘、解痙等對癥治療。術前指導患者戒煙至少半個月，同時給予患者霧化吸入、排痰、呼吸功能鍛煉等，術后幫助患者自主排痰，恢復肺功能，囑患者病情穩定時復查肺功能后再行手術治療。對合并糖尿病的患者，術前應嚴格控制血糖，使血糖保持在有效范圍內，根據患者血糖情況制定相應的調整計劃，包括飲食、運動、藥物及胰島素控制等[10]，講解糖尿病患者日常生活的自我護理事項，可通過播放康復鍛煉視頻使患者學習自我護理的相關知識。糖尿病患者的用藥指導包括用藥劑量、時間、不良反應及相關處理方式；糖尿病患者出現并發癥等不良情況的表現及處理方法；糖尿病研究進展；治療成功的案例分享；相關糖尿病食譜等。手術醫生與護理人員在手術過程中加強配合，控制手術時間，嚴格執行無菌操作原則，防止醫源性感染的發生。

綜上所述，胃癌患者術后發生呼吸功能下降的影響因素較多，年齡>65歲、吸煙>400支/年、術前合并COPD和糖尿病、手術時間>4 h均為影響患者呼吸功能的獨立危險因素，應采取相關護理措施，改善患者的營養狀況，重視患者呼吸功能訓練，鼓勵患者自主咳嗽，同時對術前合并癥進行干預，待病情穩定后再行手術。