TVT-O聯合盆底康復護理在女性壓力性尿失禁患者中的應用

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

女性壓力性尿失禁(SUI)是指正常情況下不會出現遺尿，但當其做咳嗽、大笑、打噴嚏、上下樓梯、攜帶重物等腹腔壓力突然升高動作時，尿液會不由自主地漏出，尿道和腹壓下降時無尿液滲漏癥狀[1]。由內而外的閉孔陰道吊帶(TVT-O)是治療SUI的有效手術方式[2]。與傳統手術相比，TVT-O手術操作簡單、時間短、治療效果可靠[3]。為保證良好的手術效果，康復治療必不可少，本研究將TVT-O手術治療與盆底康復護理相結合，探討其對女性SUI患者盆底功能恢復和生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的80例SUI患者作為研究對象。納入標準：確診為SUI的患者；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他盆底疾病患者；既往有骨盆手術史者；不愿配合或者中途退出研究的患者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡32～60(48.5±3.1)歲；觀察組年齡35～77(47.9±2.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規手術和治療方案。觀察組在對照組基礎上采用盆底康復護理，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 部分患者受尿失禁影響，內心負擔較重。住院期間，由于患者對手術缺乏了解，易產生抑郁、悲觀情緒。護理人員需及時與患者溝通，了解其心理情感，結合患者的個人情況，進行針對性心理護理，與患者及其家屬充分溝通和交流，為患者講解手術相關知識，并突出手術簡單、快速、創傷小的特點，告知患者手術注意事項、術后并發癥等，緩解患者對手術的緊張和恐懼情緒。與患者建立良好的護患關系，尊重患者隱私，使其積極配合手術和護理，同時做好患者家屬的心理護理工作，防止其出現厭煩情緒，使家屬給予患者精神支持。

1.2.2 術前護理 做好術前準備，完善肝腎功能、血常規、凝血功能、X線片等常規檢查，同時檢測尿動力學，記錄患者病情，保持患者會陰部清潔干燥，術前常規行碘伏陰道擦洗。術前指導患者進行盆底肌訓練，持續收縮盆底肌(即縮肛運動)≥3 s，松弛休息2～6 s，連續15～30 min，3次/d；或每天做150～200次縮肛運動。責任護士每天指導患者1次康復訓練，并評價其訓練方法是否準確。同時讓患者了解盆底肌鍛煉的意義及必要性，提高其依從性。

1.2.3 術后護理 術后及時進行疼痛評估。疼痛可加重患者不適，提高患者緊張、焦慮的風險，對患者排尿亦有負面影響。因此，術后如果患者對疼痛無法耐受，可遵醫囑予患者相關鎮痛藥物或采用自控鎮痛泵進行鎮痛。為避免患者術后發生感染，術前術后醫護人員均需嚴格進行手消毒，術后采用抗生素進行抗感染治療。另外，由于經閉孔無張力陰道尿道吊帶術可能會對會陰部位血管造成損傷，出現切口血腫的現象，因此要關注患者的傷口，及時進行壓迫并給予止血藥物，防止發生感染和出血，觀察患者切口有無出血和紅腫，如果出血較多，可根據醫囑為患者注射止血劑。注意保持導尿管通暢，隨時觀察尿液情況，術后24 h后可以拔除導尿管，囑患者自行排尿，并指導患者多飲水，沖洗尿道，防止尿路感染。盡快評估患者的膀胱功能，幫助患者恢復排尿能力。

1.2.4 術后健康教育 加強健康教育，由責任護士采用PPT、視頻、圖片、宣傳手冊等多種教育方式，在患者清醒后對患者進行強化健康教育，并由盆底康復治療師在旁協助患者，對其進行一對一的盆底功能鍛煉。鍛煉結束后為患者發放鍛煉手冊和自制的音頻節奏帶等，使患者根據音頻進行訓練，3次/d，每次約10 min，術后至少練習3個月，復診后評估盆底功能再調整康復鍛煉的強度。

1.2.5 出院前護理 出院前護理人員根據患者的評估結果進行康復指導，囑患者按時復診，并為患者發放盆底肌肉鍛煉手冊，使其按手冊中介紹的方法進行盆底肌訓煉，增強肌肉的張力。3個月內注意休息，避免體力勞動、增加腹壓的動作，避免過早性生活等。告知患者注意清淡飲食，多進食水果和蔬菜，不要憋尿，注意個人衛生，防止感染的發生。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者生活質量：術后3個月采用尿失禁生活質量量表(I-QOL)對患者進行評價，內容包括逃避和限制性行為、心理社會影響、自我困擾3個方面，量表共22個項目，得分越高表示患者的生活質量越高。②比較兩組患者干預前后負性心理情況：采用 Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者干預前后的負性心理進行評價。SAS、SDS各包括20個項目，分數越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。③比較兩組患者盆底肌力：包括5個等級，級別越高表示患者肌力越好。④比較兩組患者護理效果：結合國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)對患者尿失禁發生率和尿失禁對患者的影響進行評價，綜合評定護理效果。治愈：咳嗽等腹壓增高時無漏尿；改善：咳嗽等腹壓升高時有漏尿，1 h尿墊試驗漏尿量較治療前減少≥50%；無效：咳嗽等腹壓增高時有漏尿，1 h尿墊試驗漏尿量較治療前減少<50%。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分情況比較 見表1。

表1 兩組生活質量評分情況比較(分，

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組盆底肌力情況比較 見表3。

表3 兩組盆底肌力情況比較(例)

2.4 兩組干預效果比較 見表4。

表4 兩組干預效果比較(例)

3 討論

SUI是女性泌尿系統的常見疾病，尤其中老年女性多發，主要原因為盆底肌肉松弛引發神經功能障礙，當腹壓增高時易不自主出現尿液滲漏。雖然SUI不威脅患者的生命安全，但是給患者的生活帶來了嚴重困擾，使患者產生自卑心理，甚至出現心理問題等[4]。TVT-O手術操作簡單、創傷小、費用低，被越來越多的女性SUI患者接受[5]，其聯合盆底康復護理，手術效果更佳。

對患者進行康復護理時，不僅需關注患者的生理康復，也要重視患者的心理康復[6]，鼓勵患者主動表達內心情感，了解患者的內心狀態，有針對性地為患者提供心理疏導，促進患者康復，幫助患者緩解不良心理、建立自信、重新融入社會和工作。心理護理也是護理干預的重要組成部分，對患者進行心理護理時，注意保持和藹熱情的態度，用通俗易懂的語言向患者詳細介紹有關SUI和手術的相關知識及手術的重要性和必要性，結合患者的具體情況為患者做好健康教育，列舉治療成功的案例，增強患者對手術和護理的信心，使患者保持良好的心理狀態。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。

對患者進行盆底康復護理的前提是做好充分的術前準備[7]。除常規檢查、保持會陰清潔、提前對患者進行盆底肌訓練外，術后并發癥預防護理也是康復護理的重要內容。術后疼痛是患者最常見的不良反應之一，護理人員應及時采用多種疼痛護理措施，緩解患者疼痛。術后常見并發癥包括血管神經損傷、陰道尿道穿孔、術后排尿困難等，雖然這些疾病的發生率不高，但護理人員也應提高預防意識及時發現問題，通知醫生給予相應的處理，以保證手術效果。本研究結果發現，通過采用康復護理措施，觀察組患者生活質量各方面評分均高于對照組(P<0.05)，表明對TVT-O治療患者采用康復護理干預，有助于提高其生活質量。

盆底功能鍛煉在盆底康復護理過程中必不可少，通過鍛煉盆底肌可有效增強對尿道陰道及膀胱的支持作用，從而提高患者的生活質量，改善尿失禁狀態[8]。但相關研究數據發現，很多患者對盆底肌鍛煉的知曉度不高，執行能力和信心不足，無法準確地了解盆底肌肉群的位置，導致肌肉鍛煉不充分。本研究通過對患者采用術后康復護理、為患者發放健康手冊指導患者進行鍛煉，強化了健康教育，使鍛煉更易操作、實用性強，即使患者居家鍛煉時也可根據手冊進行，調動了患者的積極性，保證了鍛煉的有效性。

綜上所述，SUI是困擾我國女性的主要盆底功能障礙性疾病之一，采用TVT-O手術治療，可有效緩解癥狀，聯合盆底康復護理可提升患者的生活質量，改善患者的心理狀態，進一步保障手術的效果。