微信互動式延續性護理在冠心病搭橋術后患者中的應用

(無錫市人民醫院 江蘇無錫214000)

隨著生活方式的改變，冠狀動脈硬化性心臟病的發病率也逐年上升，冠心病是心血管外科的常見疾病之一[1]，部分患者在經過治療出院后，生活質量仍較差。有數據顯示，冠心病患者出院后再入院率較高，其主要原因是患者出院后缺乏相關指導和監督，加上患者個人依從性較差，導致康復效果不佳[2]。我國互聯網的普及和推廣使醫療服務更加方便快捷。微信是常用的交流工具，患者可以通過微信更確切地獲取相關疾病知識和醫療信息，將微信與延續性護理相結合已陸續應用于國內醫院，并取得了一定的效果[3]。我院對冠心病搭橋術后患者采用微信互動式延續性護理，探討其對并發癥和自我管理能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院收治的100例冠心病搭橋患者作為研究對象。納入標準：符合搭橋手術適應證；患者自愿參與本研究且可獲取完整的隨訪資料。排除標準：神志異常、有精神障礙的患者。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男38例、女12例，年齡53～84(61.14±8.36) 歲；受教育程度：小學14例，初中28例，初中以上8例。觀察組男34例、女16例，年齡51～86(62.58±9.78)歲；受教育程度：小學15例，初中24例，初中以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預。觀察組采用微信互動式延續性護理干預，具體方式如下。①成立微信延續性護理小組：小組成員通過微信對觀察組患者進行延續性護理，申請微信公眾號，任命護士長為組長，1名護理人員負責微信平臺的管理，科室醫生和護士負責撰寫相關稿件，完稿后交由科室主任和護士長審核并定稿，主要發布心血管疾病相關知識，包括高血壓、冠心病、心力衰竭等常見疾病視頻和文章及每周專家坐診信息。②運營微信平臺：患者辦理住院后，護理人員留取患者及家屬微信號，并將其加入病區患者微信群，在患者出院前由責任護士指導患者關注科室公眾號，并指導患者或其家屬使用微信公眾號查看科室門診排班、門診預約掛號或復診預約、查找化驗單、閱讀健康教育文章和視頻等，告知患者復診時需攜帶的資料及注意事項等。③微信互動：護理人員定期在微信群內推送相關文章，及時為患者解答疑問，在增進與患者溝通與交流的同時用微信做好隨訪，了解患者居家服藥情況及身體狀況等，幫助患者改正不良生活習慣，根據患者的個人情況調整個人護理計劃等。④主要推送內容：囑患者進低鹽、低脂食物，保證其營養攝入均衡；評估患者的運動能力，根據其自身能力，選擇合適的運動鍛煉方式，并在隨訪過程中動態調整；囑患者及家屬關注患者切口處有無紅、腫、熱、痛等情況，注意保持切口周圍皮膚的清潔，發現異常時可先通過微信聯系，在護理小組的建議下進行自我護理或來院就診；向患者強調遵醫囑服藥的重要性，勿擅自調整藥物劑量或自行停藥，指導其了解藥物不良反應。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者干預后并發癥發生情況：包括切口感染、心力衰竭、心律失常、心血管栓塞等。②比較兩組患者自我管理能力：采用自我管理能力量表進行評分，包括伙伴關系、問題解決、情緒處理、自我護理4個方面，采用4級評分法，1～4分分別表示從不、偶爾、經常、總是，總分為80分，分值越高表示患者自我管理能力越好。③比較干預后不同時間兩組患者的生活質量評分，參考健康調查量表(SF-36)對8個維度進行評分，并統計總分，分數越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.2 兩組自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組不同時間生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間生活質量評分比較(分，

3 討論

冠狀動脈旁路移植術又稱冠狀動脈搭橋術，是冠心病的主要治療方式[4]。通過自體血管對堵塞的冠狀動脈進行搭橋，可有效增加患者心肌供血量，從而解除患者胸痛癥狀，提升其運動能力，改善患者的生活質量[5]。但該術式較復雜，對手術醫生要求較高、風險較大，大部分老年患者對疾病缺乏認識，自我管理能力較差，加上出院后缺乏指導，延遲了疾病康復時間，降低了生活質量[6]。微信可向指定患者推送疾病相關知識的文章和視頻，使患者得到正規干預，也有利于患者獲得健康指導，護理人員可與患者進行線上交流，提高出院后護士與患者交流的有效性，彌補了傳統護理干預的不足。

微信互動式延續性護理可以增強患者的自我管理能力。多數冠心病患者在剛出院后的一段時間內自我管理能力較好，但隨著時間延長，加上無人監督和指導，患者的自我管理能力逐漸下降[7]。延續性護理是一種強調出院后護理的干預方式，主要通過出院后采用多種方法對患者進行指導，使患者保持良好的健康行為。目前，延續性護理已廣泛應用于慢性疾病管理中[8]。傳統的護理模式中，醫護人員僅在患者住院期間對患者進行指導和護理，而出院后患者不知如何進行自我管理，不明確護理過程中的注意事項，這些問題導致患者的自我管理能力逐漸減退。在微信互動過程中通過向患者講解飲食、藥物等相關知識，使患者意識到自我管理和遵醫行為的重要性，及時糾正患者的不良行為，可幫助患者在治療的過程中，解決問題和疑惑，不斷提高其自我管理水平。

微信互動式延續性護理可降低患者并發癥發生率，提高患者生活質量。由于冠脈搭橋術對患者的生理和心理影響較大，因此需要關注患者出院后的護理，其出院后的護理狀態可影響患者手術效果[9]。常規延續性護理采用電話回訪、電子郵件、上門隨訪等方式進行，但通過實踐后發現，電話隨訪效率并不高，部分患者存在拒接的行為[10]。隨著科技和護理學的發展，引入更多延續性護理干預方式已成必然。目前，遠程護理設備尚未普及，但智能手機電腦卻基本普及，微信是我國常用的一種交流軟件，具有圖片、文字、音頻、視頻等多媒體方式互動性，患者均能接受。本研究采用延續性護理干預，及時了解患的心理狀態，并利用微信做好心理疏導和健康教育，緩解了患者居家時的不良情緒與不適感，保障其良好的服藥依從性，提升了患者的生活質量。

綜上所述，冠心病搭橋術后患者需進行延續性護理，通過微信平臺實施互動式的護理干預，有利于對患者進行護理指導，減少了患者并發癥的發生，提升了患者的自我管理能力和生活質量。但目前延續性護理還存在一定不足，即干預形式較為單一、干預質量不高等，為保證延續性護理效果，需進一步改進護理方案。