康樂保造口袋結合人文關懷護理對小兒腸造瘺口患兒并發癥的影響

(南陽市中心醫院 河南南陽473000)

小兒腸造瘺術是治療壞死性小腸結腸炎、先天性腸道畸形等危重腹癥的重要治療方式之一，通過將一段腸管拉出腹腔并將開口置于腹壁形成暫時性人工肛門，以緩解腸管壓力、恢復腸道暢通[1]。腸造瘺術后護理要求和精細度均較高，由于患兒年齡較小、自護能力和免疫力均較低，容易發生感染、造口出血、皮膚黏膜分離、造口周圍皮炎等并發癥[2]。腸造瘺術后護理主要包括脫脂棉護理和造口袋護理，本次研究分析了康樂保造口袋結合人文關懷護理對小兒腸造瘺口患兒并發癥情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2019年12月31日我院兒科收治的85例腸外瘺患兒進行回顧性分析。診斷標準：參考《腸外瘺(第2版)》[3]相關診斷標準，行腹部手術2周內有急性腹脹、腹痛、發熱等癥狀，有腹膜炎體征，B超檢查提示手術區域有濃重或腹腔出現積液，X線檢查提示膈下游離氣體增多或出現寬大的液平面，腹腔穿刺可抽出腸內容物或膽汁。可經T型管造影確診。納入標準：①確診為腸外瘺且患兒年齡不超過7周歲；②于我院順利行腸造瘺術且術后生命體征穩定的患兒；③患兒家長受教育程度初中以上，能較好配合治療和護理；④患兒家長知情同意參與本次研究且患兒臨床病例資料記錄完整。排除標準：①合并有先天心腦血管疾病、肝腎等器官性疾病的患兒；②合并有血液、循環系統障礙的患兒；③有嚴重藥物過敏的患兒。根據患兒術后不同護理方案將入選病例分為觀察組和對照組。觀察組38例，年齡(3.29±0.58)歲，其中回腸末端造瘺18例、乙狀結腸造瘺16例、橫結腸造瘺2例、小腸造瘺1例、空腸下端造瘺1例；對照組47例，年齡(3.35±0.54)歲，其中回腸末端造瘺19例、乙狀結腸造瘺18例、橫結腸造瘺4例、小腸造瘺2例、空腸下端造瘺4例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本院醫學倫理會已審查通過本次研究。

1.2 方法 所有患兒均行腸造瘺術，術后使用生理鹽水清洗造瘺口處黏膜和周圍皮膚，保持皮膚清潔干燥，使用紗布吸收造瘺口處流出的腸液和少量糞便。待患兒糞便量恢復后，使用生理鹽水浸濕紗布條并圍繞造瘺口放置，在造瘺口基底部涂抹防漏膏。測量造瘺口直徑并根據造瘺口直徑修剪造口袋吻合口大小，以大于造瘺口直徑1～3 mm為宜，修剪一塊略小于造口袋底座外直徑的水膠體敷料，將敷料中央開頭對準造瘺口輕輕粘貼。打開造口袋底座，將造口袋中央開口對準造瘺口自下而上粘貼于敷料上，輕輕按壓使粘貼牢固。所有患兒使用的醫療用具均一致。對照組：給予常規術后護理，包括腹部切口消毒、使用生理鹽水清洗造瘺口和周圍皮膚、術后營養指導等，向家長講解造口袋使用和護理方法及相關注意事項。觀察組：在對照組基礎上增加人文關懷護理措施。①醫護人員于術前與家長進行充分溝通，講解腸造瘺相關疾病知識和手術意義，在家長陪同下與患兒展開親切交流，以輕松、安慰的語氣告訴患兒即將進行治療，鼓勵患兒勇敢面對，可通過獎勵措施引導患兒積極配合。②鼓勵家長參與造瘺術后護理，家長在充分消毒并穿戴好隔離服后跟隨醫護人員學習造瘺口護理方法，包括清理排泄物、清潔消毒造口、造口袋的使用方法等，護理期間患兒如有哭鬧、不安情緒可由家長安撫。③醫護人員與家長共同密切關注患兒異常反應，警惕可能發生的各類并發癥。如患兒持續哭鬧、不安或有瘙癢癥狀則應檢查是否發生造口周圍皮炎并注意對造口和周圍皮膚的清潔以及造口袋的粘貼牢固程度；如出現黏膜出血則應首先考慮是否更換造口袋時過于用力而損傷腸黏膜，及時止血并在后續護理過程中注意動作輕柔；如患兒創面出現滲液、基底有紅色肉芽組織則考慮出現了皮膚黏膜分離，護理人員可使用生理鹽水小心清洗創面，干燥后通過防漏膏等進行填充，家長加強看護，防止患兒抓撓造瘺口等。④出院前發放造瘺口護理手冊，手冊中詳細記錄護理要點、喂養方法和并發癥緊急處理方法等。出院后通過電話、微信等形式定期聯系家長，以文字、照片等形式獲取患兒造瘺口恢復情況，并及時解答問題。

1.3 觀察指標 比較兩組康復期間并發癥發生情況，包括黏膜出血、造口周圍皮炎、皮膚黏膜分離、腹瀉等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件處理分析數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組并發癥發生情況比較見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

小兒腸造瘺術是治療壞死性小腸結腸炎、先天性腸道畸形等危重腹癥的重要治療方式之一，目的在于減少腸道毒素吸收，緩解腸道壓力并恢復腸道暢通[4]。腸造瘺術后護理方案包含紗布護理法和造口袋護理法，由于患兒術后短期內不宜進食，腸道糞便生成較少，此階段內造瘺口僅排出腸液和少量術前殘留于腸道的糞便，因此臨床護理中通常對術后5 d內的患兒采用紗布清潔造口，以減少刺激皮膚黏膜[5-6]。待患兒逐漸開始經口喂養、腸道分泌物和糞便量恢復正常后可通過造口袋進行護理，患兒行腸造瘺術后由于手術創傷、麻醉藥物對腸道功能的影響，腸道蠕動緩慢，不利于水分吸收，因此患兒糞便可呈稀溏狀，糞便、腸液外溢刺激皮膚，導致發生紅疹甚至潰爛性病變，因此通過造口袋接收糞便對于避免造口周圍皮膚并發癥具有重要應用價值[7-8]。較早時期的醫療器械中，兒童專用的造口袋選擇較少，成人型號的造口袋存在造口過大、黏性和刺激性偏高等弊端，不適宜兒童使用，目前生產的兒童專用造口袋在一定程度上減少了因造口袋不合適引起的并發癥，同時也增加了患兒舒適度，能夠避免患兒抓撓造瘺口，減少感染或皮膚黏膜分離。

由于患兒治療配合度低，加之腸造瘺術后護理通常需持續3～6個月，提高患兒治療配合度及家長護理技能對促進康復至關重要。在健康觀念的轉變和護理模式的發展下，人文關懷護理模式應運而生，相較于基礎護理工作更注重患者人性需求和內心感受[9]。術后排便方式的改變和生理性不適通常會引起患兒不安、哭鬧等不良情緒，難以配合治療或抓撓造瘺處，導致造口周圍皮炎或皮膚黏膜出血等術后并發癥[10]。本次研究結果顯示，觀察組康復期間黏膜出血、造口周圍皮炎、皮膚黏膜分離等并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。說明采取人文關懷護理方案增加了與患兒家庭的充分溝通，鼓勵家長參與造瘺口清潔和造口袋更換，提高家長護理能力，增強患兒家庭的治療信心；充分講解各類并發癥的表現形式、發生原因和處理方法，降低了患兒出院后并發癥發生率。綜上所述，康樂保造口袋結合人文關懷護理可有效降低小兒腸造瘺口并發癥發生率。