基于適時(shí)理論的全程護(hù)理在結(jié)腸息肉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

(羅定市中醫(yī)院 廣東羅定527200)

結(jié)腸息肉是由患者結(jié)腸內(nèi)局部黏膜組織發(fā)生良性病變所致，可使患者出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀[1]。臨床根據(jù)病理性質(zhì)將其分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，非腺瘤性息肉多為良性病變，而腺瘤性息肉則存在癌變風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，及時(shí)有效地清除結(jié)腸息肉是預(yù)防結(jié)腸癌，保障患者生命健康的重要條件。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是目前治療結(jié)腸息肉的有效手段，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)勢(shì)[3]，但該術(shù)引發(fā)的腸出血、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。適時(shí)護(hù)理理論認(rèn)為，疾病的診療過程是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，臨床護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者不同階段的照護(hù)需求提供幫助，以實(shí)現(xiàn)全程化干預(yù)[4]。本研究選取2018年1月1日～2020年7月31日就診的符合選樣要求的118例患者，對(duì)其開展以適時(shí)護(hù)理為指導(dǎo)核心的全程護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年7月31日于我院行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的118例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床電子腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉，符合內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)相關(guān)手術(shù)指征[5]；②首次行結(jié)腸息肉切除術(shù)；③年齡≥18歲；④對(duì)本研究知情同意，并簽定意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常或溝通障礙者；②合并心、肝、腎等臟器功能不全者；③合并惡性腫瘤者；④患有血液系統(tǒng)疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途自主退出研究者；②配合度較差，影響研究結(jié)果者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各59例。研究組男28例(47.46%)、女31例(52.54%)，年齡(46.33±8.32)歲；息肉類型：腺瘤性息肉38例(64.41%)，非腺瘤性息肉21例(35.59%)；息肉部位：降結(jié)腸11例(18.64%)，橫結(jié)腸10例(16.95%)，其他38例(64.41%)。對(duì)照組男30例(50.85%)、女29例(49.15%)，年齡(47.02±7.63)歲；息肉類型：腺瘤性息肉34例(57.63%)，非腺瘤性息肉25例(42.37%)；息肉部位：降結(jié)腸14例(23.73%)，橫結(jié)腸9例(15.25%)，其他36例(61.02%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。患者入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其病情、心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估；指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，向其講解手術(shù)注意事項(xiàng)、列舉手術(shù)成功案例，安撫其緊張情緒；術(shù)后囑患者臥床休息，若出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)處理；給予患者日常飲食及用藥指導(dǎo)；給予患者出院帶藥及復(fù)查指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于適時(shí)理論的全程護(hù)理干預(yù)。以適時(shí)理論為指導(dǎo)，將護(hù)理流程分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院4個(gè)階段，具體操作如下。①術(shù)前：a.術(shù)前評(píng)估。護(hù)理人員于患者入院時(shí)對(duì)其疾病認(rèn)知度、心理韌性及社會(huì)支持狀況進(jìn)行初步評(píng)估；利用臨床血常規(guī)、心電圖、X線等檢驗(yàn)手段評(píng)估患者病情。b.術(shù)前健康教育。通過發(fā)放《腸道健康手冊(cè)》或一對(duì)一講解的方式，向患者及家屬科普結(jié)腸息肉的發(fā)病原因、治療手段、術(shù)后護(hù)理等知識(shí)；介紹內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的原理及治療優(yōu)勢(shì)；組建“醫(yī)患一家”微信群，以小視頻或圖片介紹的形式向患者推送結(jié)腸息肉治療及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)；對(duì)學(xué)習(xí)理解能力較差的患者給予針對(duì)性護(hù)理，詢問其疑惑之處，結(jié)合臨床案例，以通俗易懂的語言向其解釋部分醫(yī)學(xué)術(shù)語，了解患者期望達(dá)到治療效果。c.心理干預(yù)。向患者解釋內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除為常規(guī)手術(shù)，治療2周后多數(shù)患者就可正常工作，且該技術(shù)現(xiàn)已成熟，治愈率高，以減少患者對(duì)治療及預(yù)后的擔(dān)憂；鼓勵(lì)家屬與患者多交流，關(guān)心其病情發(fā)展與預(yù)后。d.術(shù)前腸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)前3 d進(jìn)食少渣、半流質(zhì)飲食；術(shù)前8 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1000 ml，于60～90 min 內(nèi)服完，后再飲1000～2000 ml清潔腸道，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，通知醫(yī)生及時(shí)處理。②術(shù)中：對(duì)患者進(jìn)行腸鏡手術(shù)治療時(shí)，做好醫(yī)護(hù)配合，使用圈套器和鈦夾過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷腸黏膜，引發(fā)穿孔等并發(fā)癥；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的面部表情、神志及生命體征。③術(shù)后：a.并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后6 h囑患者臥床休息，病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床2～3 d；術(shù)后24 h內(nèi)禁食，術(shù)后2～3 d由半流質(zhì)飲食過渡至普通飲食；術(shù)后便秘者給予藥物干預(yù)，防止腸道出血；密切觀察患者的病情變化，若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、延遲性出血等癥狀應(yīng)及時(shí)處理。b.舒適度護(hù)理。家屬應(yīng)注意患者的個(gè)人衛(wèi)生情況，勤換洗衣物，擦拭身體；可通過肢體按摩、幫助患者調(diào)整體位等方式，緩解其術(shù)后不適；家屬盡量滿足患者的日常需求，如為其準(zhǔn)備書籍、電影、歌曲等，轉(zhuǎn)移注意力。④出院。給予患者出院帶藥用法指導(dǎo)，囑其保持良好的生活及飲食習(xí)慣，禁煙酒及辛辣刺激性食物；囑患者定期復(fù)查。⑤總結(jié)和完善：科室工作人員根據(jù)上述操作步驟，初步制定基于適時(shí)理論的全程護(hù)理干預(yù)工作流程，并在不斷的實(shí)踐中對(duì)該流程進(jìn)行改進(jìn)與完善；將工作流程資料發(fā)放給每一位醫(yī)護(hù)人員，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛狀態(tài)評(píng)估：于患者術(shù)后1、5 d采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[6]評(píng)估患者的疼痛程度。采用0～10分計(jì)分法計(jì)分，0分為“無痛”，10分為“劇痛”。疼痛程度評(píng)價(jià)：總分0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為影響睡眠的中度疼痛，7～10分為嚴(yán)重影響睡眠的重度疼痛。②疾病認(rèn)知水平評(píng)估：于患者術(shù)前及術(shù)后5 d采用科室自制的結(jié)腸息肉認(rèn)知問卷對(duì)患者的疾病認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估。該問卷包含病因、治療方法、術(shù)后并發(fā)癥及自我護(hù)理4個(gè)方面，共20道選擇題，每題記1分，總分0～20分。分值越高說明患者的疾病認(rèn)知水平越好。認(rèn)知度評(píng)價(jià)：總分≤7分為較差，8～14分為中等，≥15分為良好。③心理狀態(tài)評(píng)估：于患者術(shù)前及術(shù)后5 d采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]評(píng)價(jià)患者的心理健康狀況。CD-RISC包括25個(gè)條目，堅(jiān)韌性、力量及樂觀性3個(gè)維度。采用0～4分評(píng)分法，0分為完全不正確，4分為幾乎所有時(shí)候都是這樣，總分0～100分，分值越高表明患者的心理彈性越好。④生活質(zhì)量評(píng)估：于患者術(shù)前及術(shù)后5 d采用GLQI生活質(zhì)量指數(shù)[8]評(píng)估患者的生活質(zhì)量。GLQI量表包括主觀癥狀、心理情緒、社會(huì)活動(dòng)、生理功能4個(gè)維度，共36項(xiàng)測(cè)定內(nèi)容。采用0～4分評(píng)定法，總分144分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組NRS評(píng)分及疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組NRS評(píng)分及疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組疾病認(rèn)知水平比較 見表3。

表3 兩組疾病認(rèn)知水平比較[例(%)]

2.4 兩組CD-RISC評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.5 兩組GLQI評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組GLQI評(píng)分比較(分，

3 討論

結(jié)腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其病變種類多樣，且具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早治療[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下操作技術(shù)日趨成熟，在消化道息肉治療中發(fā)揮重要作用。但術(shù)中侵入性操作可使患者發(fā)生腸穿孔、術(shù)后出血等并發(fā)癥，同時(shí)息肉發(fā)展的不可預(yù)知性，降低了患者的治療信心，影響其治療效果。研究表明，科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理是保證內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[10]。基于適時(shí)理論的全程護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者圍術(shù)期不同階段的護(hù)理特點(diǎn)，給予其針對(duì)性干預(yù)，有利于緩解患者的心理壓力，提高其生活質(zhì)量。

患者對(duì)疾病診療知識(shí)及護(hù)理常識(shí)的缺乏，是影響其圍術(shù)期心理狀態(tài)的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，給予患者適時(shí)護(hù)理理論為指導(dǎo)的全程護(hù)理干預(yù)，可改善其疾病認(rèn)知水平及CD-RISC評(píng)分(P<0.05)，這與適時(shí)護(hù)理干預(yù)可于術(shù)前給予患者良好的健康教育相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員通過發(fā)放《腸道健康手冊(cè)》及床旁講解的方式加強(qiáng)患者對(duì)結(jié)腸息肉及內(nèi)鏡切除術(shù)的了解。而“醫(yī)患一家”微信群的建立可將疾病及相關(guān)術(shù)式知識(shí)，以簡(jiǎn)單易懂的圖片或動(dòng)畫形式呈現(xiàn)給患者，有利于患者對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語的理解。適時(shí)心理干預(yù)是幫助患者及時(shí)排解負(fù)性情緒的有效措施。一方面本研究通過提高患者的疾病認(rèn)知度，緩解其術(shù)前恐慌情緒；另一方面鼓勵(lì)家屬積極與患者交流，關(guān)心其舒適度及心理狀態(tài)，提高患者的家庭支持，從而增強(qiáng)治療信心[11]。另外，對(duì)接受能力較弱的患者群體，本研究采取重點(diǎn)關(guān)注措施，確保每例患者得到足夠的重視，故研究組患者的心理彈性水平有所改善。

提高患者術(shù)后舒適度，縮短其康復(fù)進(jìn)程是內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的主要目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者接受基于適時(shí)理論的全程護(hù)理干預(yù)后，其術(shù)后恢復(fù)狀況(首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間)及疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。基于適時(shí)理論的全程護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者病情將圍術(shù)期分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院指導(dǎo)4個(gè)階段，分別予患者對(duì)癥護(hù)理，有利于提高患者的就診舒適度[12]。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前嚴(yán)格按照術(shù)式要求，指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道清潔，可保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中執(zhí)行腸鏡插入操作時(shí)，應(yīng)盡量減少牽、拉等動(dòng)作，可保護(hù)患者的腸道黏膜，防止術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后給予患者臥床休息，流質(zhì)飲食指導(dǎo)，有利于其胃腸功能恢復(fù)。相關(guān)研究指出，患者的情緒狀態(tài)是影響其術(shù)后痛感的重要因素[13]。本研究采用肢體按摩、觀看電影等措施，轉(zhuǎn)移患者注意力，有利于緩解其術(shù)后焦慮情緒；幫助患者勤換洗衣物，擦拭身體，可提高其術(shù)后舒適度，穩(wěn)定情緒，緩解疼痛。

此外，本研究對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況展開研究，發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后5 d的GLQI指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。說明基于適時(shí)理論的全程護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量，是由于基于適時(shí)理論的全程護(hù)理干預(yù)可有效提高患者對(duì)結(jié)腸息肉診療的認(rèn)知，提高患者疾病治療的積極性。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員于術(shù)后給予患者科學(xué)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及疼痛護(hù)理，可提高患者的就診舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，基于適時(shí)理論的全程護(hù)理模式對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者具有較好的干預(yù)效果。該護(hù)理模式可有效改善患者的心理彈性和疾病認(rèn)知水平，縮短其康復(fù)進(jìn)程并提高其生活質(zhì)量。