吳茱萸粉隔藥灸法在糖尿病腎臟病Ⅲ期患者中的應用效果

(1.山東中醫藥大學附屬醫院 山東濟南250014；2.山東省胸科醫院；3.山東中醫藥大學護理學院)

據統計，截至2017年全世界約有4億5100萬人患有糖尿病，其中中國患病人數居首位，預計到2045年，全球發病人數將增加至6億9300萬人[1]。糖尿病腎臟病(DKD)是由DM引起的以腎小球硬化為特征的腎臟疾病，是糖尿病患者常見的微血管并發癥，也是終末期腎功能衰竭和死亡的主要原因之一，呈逐漸升高趨勢[2]。早期DKD患者較單純，患者平均壽命短16年，其死亡的風險是糖尿病患者的2倍，與正常成年人相比增加3倍[3]。因此，DKD早期治療與護理，尚可逆轉。尿頻作為DKD患者主要癥狀，嚴重影響患者身心健康和生活質量[4]。隨著DKD現代醫學研究的深入，藥物治療雖取得了一些進展，可手段仍然有限，沒有從根源解決問題，可能會出現一些不良反應。因此，本研究結合我國傳統中醫“治未病”理論，運用吳茱萸粉隔藥灸關元、雙側足三里、雙側三陰交， 以溫補脾腎，壯陽化氣，活血化瘀，通利小便，探討DKD Ⅲ期患者有效中醫護理方法，為臨床護理提供新思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年10月31日山東中醫藥大學附屬醫院內分泌科收治的DKD Ⅲ期患者作為研究對象。納入標準：①年齡35～75歲，性別不限；②符合2型DKD及Mogensen分期的第Ⅲ期標準；③高血壓得到有效控制；④符合尿頻診斷標準，日間平均排尿次數>6次，晚上就寢以后>2次；⑤自愿參與本次研究。排除標準：①不符合納入標準者；②本研究前4周內，參與或目前正在參與其他臨床研究者；③存在活動性肝炎或出血性疾病者；④精神狀態異常者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對艾灸或吳茱萸粉過敏、不耐受者。共納入60例，其中男31例、女29例，平均年齡59.1歲。患者及家屬均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。本研究經該院倫理委員會批準[批件號：(2019)倫審第(006)號--KY]。

1.2 方法 為規范本研究的干預措施，根據國家中管局制定的中醫護理操作規程，在科室主任、護士長的幫助下，利用小組討論和多媒體講座等形式，對護理人員進行統一培訓。主要培訓內容如下：吳茱萸粉隔藥灸法對DKD Ⅲ期患者尿頻的作用機制及優勢、熟練運用觀察指標、數據收集方法和干預實施中的藥量、時間等注意事項。

1.2.1 分組方式 按照隨機數字表法[5]將60例入組患者分為對照組和觀察組各30例。具體方法如下：按照患者入院先后的時間順序，從1～60進行編號，查看《中醫藥統計學與軟件應用》[5]中隨機數字表，在第5行第1列，從左向右抽取60個數字，記錄在患者編號下，將隨機數下的60個兩位數隨機數按升序排列編號(重復的數字則按抽取的先后順序排列)；按照升序，將前30個隨機數字對應的患者編號定義為觀察組，將后30個隨機數對應的編號定義為對照組。

1.2.2 對照組 遵循常規護理模式，參考第六版《內科護理學》糖尿病護理措施[6]。①飲食護理：每天每千克理想體質量攝入蛋白質0.6 g；伴高血壓、水腫者，每日鹽攝入量≤2 g；限制甜食，避免油炸食品和高膽固醇食品；每日飲水量≤2500 ml，囑患者睡前少飲水。②運動護理：餐后1 h以有氧運動為主，不宜空腹進行，防止低血糖發生。③服藥護理：依據降糖、降壓、降脂藥物的作用、用量、用法及不良反應，指導患者正確用藥。④胰島素護理：嚴格準確按照醫囑執行，按時注射，不可自行調整。若胰島素未開封，2～8 ℃保存即可，使用中的胰島素可在常溫25～30 ℃下保存28～30 d。注射部位應經常更換，相鄰2次注射應相距1 cm以上。⑤預防感染：密切監測病情，定期進行尿路護理、皮膚護理，皮膚瘙癢者囑其不要抓撓，并防止上呼吸道感染。⑥預防潛在并發癥：如低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態、糖尿病足等。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎上給予吳茱萸粉隔藥灸法干預。根據我國國家標準《經穴部位》定位，取關元和雙側足三里、三陰交，共5處穴位。取吳茱萸粉15 g，用食醋調成泥狀，分5份放在紗布上，然后蓋一層紗布，置于相應穴位上。將切好的艾條插入艾盒內并固定，將艾柱一端充分點燃；擰緊蓋子并旋轉頂蓋，以調節風口完全打開；再將銅盒放入帶有隔熱墊的無煙包內；灸盒底溫度達到45 ℃時，將艾灸盒放在隔有吳茱萸粉的穴位上。將毛巾蓋在已放置的灸盒上，密切觀察局部皮膚，詢問患者是否有灼痛感，防止燙傷。減少皮膚暴露，避免著涼，并注意人文關懷。每穴治療20 min，1次/d，共14 d，第7天時休息。

1.3 觀察指標 ①中醫證候評分指標：包含相關癥狀、體征，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂中醫證候評分表，采用中醫證候計分法評價療效，主癥為排尿次數增多、尿量增多、腰背疼痛、小便清長、尿濁，根據輕度、中度和重度癥狀，分別評分2、4、6分；次癥為口干、多飲、乏力、不寐、焦慮、消瘦、水腫，根據輕度、中度和重度癥狀記錄分別評分1、2、3分；無癥狀記0分；主癥、次癥得分相加。記錄干預前后癥狀評分及癥狀改善情況。②臨床生化指標：干預前后測量空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。③排尿次數：由患者或家屬記錄日間和夜間排尿次數，于治療后收集，查閱文獻對比治療前后1 d晝夜排尿次數平均值。夜間排尿次數不包括晚上最后一次排尿及早上首次排尿。④生活質量：采用夜尿癥生活質量問卷(N-QOL)進行評價，用于評價近2周夜間尿頻患者的生活質量，共13個問題。1～7題是精力/睡眠，中間5個題目是困擾與關注，最后1個題目是自我評價，每題分數為0～4分，后2個題目是逆向評分問題，總分52分，分數越高代表生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組干預前后排尿次數比較 見表2。

表2 兩組干預前后排尿次數比較(次，

2.3 兩組干預前后血糖控制情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后血糖控制情況比較

2.4 兩組干預前后中醫證候評分和生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后中醫證候評分和生活質量評分比較(分，

2.5 兩組干預后中醫癥候有效率比較 見表5。

表5 兩組干預后中醫證候有效率比較(例)

3 討論

3.1 改善中醫證候、尿頻癥狀 本研究結果顯示，吳茱萸粉隔藥灸法可改善患者尿頻癥狀及尿量增多、腰背冷痛、小便清長、尿濁、口干、多飲、乏力、不寐等中醫證候癥狀，病情得到有效緩解。姚其彬[7]將溫陽益氣灸法用于老年夜尿癥患者中，減少了患者夜尿次數、提高了睡眠質量。中醫認為，尿頻多因脾腎虧虛、下元溫攝不固、命門火衰等引起，治宜補虛益腎、健脾益氣、疏通三焦為主要原則[8]。吳茱萸本身具有散寒鎮痛、降逆止嘔、助陽止瀉、固腎降壓之功效[9]，并用于灸法，配穴選關元、足三里、三陰交，借助藥力，溫補腎經、補肝脾經，溫陽固澀，調暢氣血、恢復膀胱氣化功能，故可減輕DKD尿頻等癥狀，逆轉病情發展。

3.2 改善血糖控制情況 吳茱萸粉隔藥灸法聯合常規治療在控制FPG、2 hPG上的效果優于常規治療。有研究表明，應用艾灸聯合其他中醫治療可以提高糖尿病患者血糖波動的控制效果[10]。《黃帝內經》中指出，消渴病的主要病機是血瘀，治療該病祛瘀活血應貫穿始終[11]。DKD病變可能影響腎間質、腎血管、腎小球、腎小管的功能，發病機制與眾多因素有關，其中最重要的危險因素是長期高血糖[12]。高血糖可導致糖尿病患者腎小球高灌注，并最終導致腎毛細血管損傷[13]。隔藥灸可以通過藥力和溫熱的刺激作用于關元、足三里、三陰交，通過經絡傳導可以促進氣血循環，活血化瘀，祛邪扶正，利于血糖的吸收和代謝功能。

3.3 提高生活質量 由于DKD患者以夜間尿頻為主要表現，故采用N-QOL指標評價夜尿對患者生活質量的影響。本研究結果顯示，干預14 d后觀察組N-QOL評分高于對照組(P<0.01)，表示吳茱萸粉隔藥灸法聯合常規治療提高DKD Ⅲ期尿頻患者生活質量效果明顯。這與隔藥灸法有效改善夜間尿頻有關，夜間起床次數減少，睡眠質量得到改善，對患者心理情緒產生積極影響，消除了患者焦慮心理，生活質量得到提高。有研究運用艾灸聯合腹部按摩同樣提高了糖尿病患者的生活質量，并認為艾灸通過升高局部體溫，促進血液循環，同時能調節內分泌，提高身體免疫力[14]。

3.4 吳茱萸粉隔藥灸法應用安全性 隔藥灸法操作簡單方便，患者舒適，無不良作用，容易被患者接受。有研究表明，艾煙中的有害物質影響艾灸診室空氣質量，會導致診室內PM2.5、PM10、苯、甲苯、一氧化碳、甲醛等有害物質增加，長期吸入艾葉燃燒產生的高濃度煙霧可引起肺部和支氣管的病變,對艾灸診室內的空氣造成嚴重污染，使醫護人員咽喉炎發病率上升，甚至引起過敏[15]。但本研究所用的特色無煙包避免了高濃度艾煙帶來的危害，而隔藥灸中艾灸燃燒生成的艾熱效能及藥力，則通過艾灸盒微孔滲透再通過皮膚深層滲透進入機體[16]。本次研究中，灸盒內有隔熱墊，外有無煙包，安全可靠，防止患者被燙傷。現代研究表明,吳茱萸中化學成分存在一定的肝毒性[17]；本研究外用相較于內服則大大提高了用藥的安全性。

吳茱萸粉隔藥灸法可緩解DKD Ⅲ期患者尿頻癥狀，改善血糖、中醫證候，提高生活質量。該法簡便易行，安全有效，患者易于接受，臨床效果滿意。該研究的不足是納入研究對象偏少且隔藥灸治療的時間較短，下一步將進行大樣本臨床試驗，增加干預時間，并進行遠期療效隨訪觀察。