基層醫院老年腦卒中患者營養風險篩查的實踐

文/茍婷

隨著人們生活方式的改變，腦卒中的患病率越來越高，臨床調查發現，老年腦卒中患者具有較高營養不良風險[1]。相關研究表明，營養不良不但會使患者并發感染，還會影響其神經功能和生活質量[2]。現今國內外缺少高質量、大樣本的腦卒中營養風險研究，國內有少數醫療機構組織了腦卒中患者營養風險調查研究，但因臨床營養工作模式不規范以及缺乏專業技術人員，腦卒中患者的營養狀態無顯著改善。基于此，本研究對腦卒中患者進行營養風險篩查和評估，為臨床提供合理的參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取川北醫學院附屬醫院老年腦卒中患者130 例。依據隨機數字表法分組，資料編錄時間：2019 年5 月—2020 年8 月。觀察組女29 例，男36 例，平均年齡（67.8±4.5）歲；疾病類型及人數：腦梗死、腦出血分別有21 例、44 例。對照組女28 例，男37 例，平均年齡（67.5±4.5）歲；疾病類型及人數：腦梗死、腦出血分別有20 例、45 例。兩組數據資料（年齡、性別比例、疾病類型等）相比無顯著差異,可對比（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組均密切觀測患者生命體征，護理者予以患者體位護理、并發癥護理和健康宣導等。對照組依照既定流程開展神經營養藥物、降顱內壓、抗血小板聚集等治療。

觀察組再同步開展營養風險篩查管理，具體如下：參照NRS 2002 營養風險篩查量表評估腦卒中患者的機體營養狀況[3]。對于存在風險者，依據臨床營養評定表制訂營養支持方案。初篩查涵蓋患者近期體重變化、體質指數、飲食攝入狀況和病情嚴重程度四方面，如患者對于某一問題的回答我“是”則進入最終篩查。NRS2002 總分值=病情嚴重程度得分+營養狀態得分+年齡得分（超過70 歲者+1 分），如總分≥3 分則表明患者存在營養風險；如總分＜3 分則代表患者無營養風險，一周后復查。主觀綜合性營養評估法（SGA 評估）涵蓋患者2 周內體重變化、2 周內胃腸道癥狀、飲食變化、應激反應、活動能力、三頭肌皮褶厚度及踝部水腫等層面[4]。營養結果共分為良好、中度（可疑）、重度，當患者BMI ＜18.5kg/m2時則定為營養不良。如患者NRS2002 ≥3 分，則由營養師、主治醫師為其綜合評估病情：是否存在并發癥、有無胃腸道功能異常、患者體重身高、生化檢驗指標等，評定完成后為其制訂干預方案，確定食物供給形式、餐次、數量和時間等。在營養干預前三天，每日至少進行一次評估，三日后每周兩次評估，干預期間的調整方案根據患者生化指標和耐受情況而定，出院后為患者實施門診延續營養支持，共干預3個月。分別評估并記錄兩組患者營養指數評分、BMI以及生化指標。

1.3 觀察指標

依據NRS 2002 營養風險篩查量表評估干預前后兩組患者的營養狀態。

記錄并對比干預前后兩組患者的BMI 值。

測定并對比入院時及入院三個月后兩組患者的白蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白指標水平。

1.4 統計學方法

選用SPSS19.0 軟件分析數據，（x±s）為計量資料，行t 檢驗，“%”為計數資料，行x2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段兩組患者NRS2002 評分對比

住院時兩組患者的NRS2002 評分差異不顯著（P ＞0.05）；出院時、出院一月后及出院三月后觀察組患者的NRS2002 評分顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同時間段兩組患者NRS2002 評分對比（±s，分）

表1 不同時間段兩組患者NRS2002 評分對比（±s，分）

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2.2 不同時間段兩組患者BMI 對比

兩組患者在入院、出院、出院1 月后及出院3 月后的BMI 值相比均無顯著差異（P ＞0.05）。見表2。

表2 不同時間段兩組患者BMI 對比（x ±s，kg/m2）

2.3 不同時間段兩組血清指標

入院時兩組患者的白蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白水平相比無顯著差異（P ＞0.05）；出院3 個月后觀察組的以上三組水平值明顯升高（P ＜0.05），觀察組的白蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白水平顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 不同時間段兩組血清指標（x ±s，g/L）

3 討論

老年腦卒中具有高復發率、高致殘率，且醫療費用多。多數患者在發病后均出現營養不良，而造成此現象的原因主要是患者在發病后意識不清、吞咽障礙以及腸道功能紊亂等。基層醫院展開老年腦卒中營養分析篩查和評估，首先可改善患者營養狀態，提高其生活質量；另外可使基層醫療工作者對營養管理模式有所掌握，為患者做出合理的飲食干預。

本研究以NRS2002 及SGA 為營養篩查及評估工具，對腦卒中患者進行初步判定，通過結合其個人情況制訂出個性化的營養支持干預方案。將白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平以及BMI指數作為評價患者營養狀態的指標，不僅確保了腦卒中患者營養支持的規范性，也滿足了不同個體間的營養需求。本結果顯示，在入院時兩組患者的NRS2002 評分差異不顯著，白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平差異不顯著（P ＞0.05）；而在干預3 個月后，觀察組患者的營養風險評分顯著低于對照組，前者上述指標水平均明顯增加，對照組無改變，前者的指標水平高于后者，差異顯著（P ＜0.05）。由此提示為腦卒中患者實施營養篩查和評估后再進行營養干預更具有針對性，干預后患者的營養狀態更佳。本研究的創新點為在基層展開營養風險篩查，改善了基層腦卒中患者的營養現狀，為患者早期康復做好基礎，降低了并發癥發生率。不足之處在于樣本選取數量較少，家屬提供信息的準確性有待提高。

綜上所述，營養風險篩檢查可及時明確患者營養狀態，便于進行早期干預，可推廣。