丁卡因透皮吸收促進(jìn)劑對(duì)于靜脈穿刺困難患者輸液疼痛的控制效果研究

文/彭珊珊，張曉雅，楊文

靜脈穿刺是醫(yī)院里最常見的操作方法，由于其操作過程中會(huì) 給患者帶來疼痛等不適，給患者帶來了較大痛苦[1]。同時(shí)患者的疼痛也給穿刺的操作者帶來了壓力，導(dǎo)致部分患者一次性穿刺不成功[2]。為了減輕靜脈穿刺困難問題，本文將采用丁卡因加透皮吸收促進(jìn)劑方案，進(jìn)一步循證可緩解疼痛的治療形式，減少藥物對(duì)血管的刺激，防止靜脈炎。選取2017 年1 月—2017 年12 月在山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的靜脈穿刺困難患者為調(diào)研對(duì)象，共60 例，現(xiàn)將治療情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東第一科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院2020 年1 月—2021 年3 月在我院就診的靜脈穿刺困難患者為調(diào)研對(duì)象，共60 例。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性16 人，女性14 人。患者年齡26 ～83 歲，平均年齡46.7±5.8 歲；對(duì)照組中，則有男性17 例，女性13 例，患者年齡27 ～80 歲，平均45.4±6.3 歲。兩組患者的基線資料對(duì)比尚未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。需要向陪護(hù)人員講明情況，得到家屬同意后開展護(hù)理治療。實(shí)驗(yàn)得到山東第一科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的穿刺形式，需要對(duì)穿刺部位熱敷，再開展相關(guān)靜脈穿刺操作。觀察組則采用丁卡因加透皮吸收促進(jìn)劑方案，在配置上，將丁卡因加透皮吸收促進(jìn)劑，使用棉片對(duì)穿刺部位外敷。在外敷30min 之后，當(dāng)患者感覺不痛的時(shí)候，采用常規(guī)穿刺輸液技術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

需要對(duì)比一次性穿刺成功率。調(diào)研患者穿刺時(shí)、輸液0.5h 以及輸液1h 的疼痛度，采用VAS 視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“x ±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較結(jié)果檢驗(yàn)采用t 檢驗(yàn)，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的一次性穿刺成功率為100.0%（30/30），對(duì)照組的為76.7%（23/30），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在穿刺過程中，兩組患者的疼痛度均存在一定差異（P＜0.05），在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的具體情況如表1 所示。

表1 兩組患者穿刺疼痛度對(duì)比分析（±s，分）

表1 兩組患者穿刺疼痛度對(duì)比分析（±s，分）

?

3 討論

針對(duì)靜脈穿刺困難的患者，在傳統(tǒng)的護(hù)理改善措施中可使用熱敷方案或者硫酸鎂濕敷來緩解疼痛，但是從應(yīng)用效果上看，不太理想[4]。而丁卡因作為黏膜表面麻醉劑，在10min 后則可以起到鎮(zhèn)痛效果，但是表皮層無法吸收。由此提出了新方案，結(jié)合乙醇、冰片、薄荷醇等混合制劑，更好地發(fā)揮治療效用[5]。

在結(jié)合制劑中，冰片的作用在于促使上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜磷分子鏈排列有序性提升，且有效改善上皮細(xì)胞通透性，有助于藥物的滲入[6]，而薄荷醇的作用在于皮膚超微結(jié)構(gòu)的變化，屬于高效的滲透性，對(duì)于親脂性、親水性藥物具有促進(jìn)滲透的作用。在諸藥聯(lián)合應(yīng)用下，可更好地發(fā)揮藥劑作用。臨床上，在許多小手術(shù)過程中也采用丁卡因，同樣起到了不錯(cuò)的效果[7]。30 例患者采用丁卡因加透皮吸收促進(jìn)劑后，藥物可以更好地通過皮膚表面的吸收發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。此外，可以降低患者由于緊張導(dǎo)致的靜脈血管痙攣，在靜脈穿刺的時(shí)候，鎮(zhèn)靜也更容易刺入血管，從而提升了一次性穿刺成功率。在調(diào)研反饋中，患者的疼痛度也有明顯下降。

綜上所述，將丁卡因加透皮吸收促進(jìn)劑用于靜脈穿刺困難患者的治療效果顯著，可以緩解穿刺疼痛度，并能夠提升患者的治療依從性，在一次性穿刺成功率上也有良好成效，可推廣應(yīng)用。