不同血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響分析

文/孫靈強

慢性腎病是臨床常見的慢性代謝類疾病，臨床研究顯示，腎臟在機體中發(fā)揮著較好的促進機體代謝功能作用，其中，血鈣及血磷的代謝均依賴腎臟功能[1]。腎臟功能受損，會導致患者體內(nèi)的鈣磷代謝異常，還會導致患者出現(xiàn)骨骼系統(tǒng)病變，影響患者整體機能的發(fā)揮[2]。維持性血液透析是治療終末期腎病的有效手段，通過較好的腎臟替代治療，保持機體代謝能力的有效發(fā)揮[3]。而維持性血液透析的治療方法多種多樣，不同治療方法的治療效果存在較大的差異。為此，本研究針對2019 年8 月—2020 年7 月收治的90 例維持性血壓透析患者實施不同血液透析方式治療，目的是尋找較為理想的維持性血液透析方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年8 月—2020 年7 月開展研究，將90 例實施維持性血液透析治療患者納入研究，根據(jù)不同血液透析方式分組：A、B、C 組，各組30 例。A 組，男18 例，女12 例，年齡40 ～78 歲，平均54.92±6.23 歲；B 組，男18 例，女12 例，年齡40 ～76 歲，平均54.58±6.11 歲；C 組，男18 例，女12 例，年齡42 ～78 歲，平均55.02±6.14 歲；納入標準：患者均采取血液透析治療6 個月以上；病情處于穩(wěn)定期；患者及家屬對本研究知情同意；排除標準：存在嚴重器官或系統(tǒng)疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病或感染疾病者；存在影響患者鈣磷代謝水平疾病者。研究經(jīng)貴州省第二人民醫(yī)院倫理委員會批準。分組資料，具有同質(zhì)性。

1.2 方法

患者均采取維持性血液透析治療。透析機選擇德國貝朗Dialog 血液透析機，透析器選擇威海威高血液凈化有限公司生產(chǎn)的F16 透析器。A 組行HD 治療，參數(shù)為聚砜膜1.6m2，超濾系數(shù)設置為20mL/(mmHg.h)，均使用一次性器械，連續(xù)治療4h/次，每周治療3 次；B 組采用HFHD 治療，透析器廠家同A 組，型號為HF15，參數(shù)設置為聚砜膜1.5m2，超濾系數(shù)為42mL/mmHg.h，使用一次性器械治療，每次持續(xù)透析4h，一周透析3 次；C組采用HD+HP 治療，HD 治療同A 組，灌流器選擇用珠海生物科技有限公司生產(chǎn)的HA-130 型樹脂灌流器。每次透析4h，每周透析2 次，先實施2.5h 的HP 治療，再取下灌流器，繼續(xù)實施HD 治療1.5h。透析液流量保持在500mL/min，血流量設置為200 ～250mL/min，尿素清除指數(shù)維持在1.0 ～1.2。血液透析后患者均達到干體重，3 組患者均連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標

對比患者鈣磷代謝指標，于透析治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，充分抗凝后，使用美國雅培AEROSET 全自動生化分析儀，采用電極法對患者的血鈣（Ca）、血磷（P）及磷鈣乘積進行測定；對比兩組患者甲狀旁腺素水平（iPTH）水平變化，采用美國雅培AEROSET 全自動生化分析儀化學發(fā)光法測定[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)。計量方式為x ±s，采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者鈣磷代謝指標對比

患者鈣磷代謝指標在治療前相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；B、C 組患者治療后Ca、P 及磷鈣乘積指標與A 組對比更低（P＜0.05）。見表1。

表1 患者鈣磷代謝指標對比（±s）

表1 患者鈣磷代謝指標對比（±s）

注：與A 組相比，*P＜0.05；與治療前對比，#P＜0.05。

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2.2 患者iPTH 水平變化對比

患者iPTH 水平在治療前相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；B、C組患者的iPTH 水平治療后相比A 組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 患者iPTH 水平變化對比（±s，mmol/L）

表2 患者iPTH 水平變化對比（±s，mmol/L）

注：與A 組相比，*P＜0.05；與治療前對比，#P＜0.05。

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3 討論

高血壓、糖尿病等基礎疾病的發(fā)病率逐漸上升，導致慢性腎臟病患者的數(shù)量也不斷增加。而對于慢性腎臟病患者來說，鈣磷代謝異常為常見的并發(fā)癥[5]。鈣磷代謝紊亂對患者的影響，在于會引發(fā)多器官損傷，引發(fā)各種腎性骨病、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進及各種心血管疾病發(fā)病[6]。

HD 為慢性腎臟病常用的治療方法，具有一定的促進機體代謝作用。但由于透析器直徑小，在通過彌散作用清除溶質(zhì)的同時，只能清除小分子物質(zhì)，對中大分子物質(zhì)清除效果差[7]。細胞外血磷清除后，細胞內(nèi)的磷轉(zhuǎn)移至細胞外，血磷指標仍無法繼續(xù)下降，因而鈣磷代謝能力差[8]。采用HFHD 透析治療，可通過其高通透膜良好的生物相容性以及透析膜孔較大的優(yōu)勢，對中大分子物質(zhì)及毒素有效清除，從而糾正鈣磷代謝紊亂。HFHD 有透析膜薄、孔徑大一級鋼孔多、面積大等特點，增加彌散度、提升對流及吸附等透析方式，提高中小分子毒素及類似于中小分子的磷、鈣分子，還可有效保證患者的參與腎功能，增加尿磷排出[9]。而HP通過灌流器中吸附劑的吸附作用，也可有效清除鈣磷分析，糾正鈣磷紊亂情況，與HD 聯(lián)合應用，可達到徹底清除患者體內(nèi)大中小分子毒素的作用[10]。

本研究結果顯示，B、C 組患者治療后Ca、P 及磷鈣乘積指標A 組對比更低（P＜0.05）。B、C 組治療后患者iPTH 水平與A組對比更低（P＜0.05），說明采用HD 治療，只能清除患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)及毒素，而采用HFHD 治療，可通過高通量透析的優(yōu)勢，達到徹底清除患者體內(nèi)鈣磷分子及iPTH 分子的效果，因而可通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)鈣磷紊亂情況，達到較好的治療效果。iPTH為調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素，對患者血iPTH 指標進行改善，可改善腎功能衰竭引發(fā)的癥狀，保留殘余的腎功能。

綜上，采用HFHD 及HD+HP 行維持性血液透析治療，可獲得較好的清除鈣磷分子、iPTH 分子效果，可有效糾正鈣磷代謝紊亂情況，其中，HFHD 操作更加簡單。