通心絡膠囊聯合替格瑞洛片對急性心肌梗死患者PCI術后的療效觀察分析＊

文/張驍

急性心肌梗死的病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，患者可出現持續性胸骨后疼痛，患者服用硝酸酯類藥物后疼痛無明顯緩解，多見于中老年人群，急性心肌梗死臨床治療包括藥物治療、冠脈介入治療，其中藥物治療是臨床最常用的治療手段[1-2]。本研究對中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院2018 年12 月—2019 年12 月接受的86 例急性心肌梗死患者分別給予替格瑞洛片治療以及通心絡膠囊聯合替格瑞洛片治療，通過比較兩組患者臨床療效以及安全性，論證通心絡膠囊聯合替格瑞洛片治療急性心肌梗死的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：男性、女性分別為23、20 例，年齡在45 ～78 歲之間，中位年齡53.2±1.2 歲。對照組：男女性別比為24:19，年齡46 ～77 歲，平均年齡為53.5±1.5 歲。兩組患者年齡、性別等方面同質性較高。

1.2 病例選擇標準

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院2018 年12月-2019 年12 月接受的86 例急性心肌梗死患者均符合我國急性心肌梗死臨床診斷指南，患者均出現心區疼痛，口服硝酸甘油不能有效緩解，患者多伴有煩躁不安、出汗等癥狀。心電圖顯示患者合并兩個或兩個以上導聯ST 段抬高，生化檢查顯示患者肌鈣蛋白T、CK-MB 數值升高。排除標準：（1）合并肝腎臟器疾病患者；（2）合并糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病患者；（3）合并風濕性關節炎等免疫性疾病患者；（4）在接受本次藥物治療前接受其他藥物治療的患者。本研究獲得中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院倫理會同意，所有患者均簽署相關知情同意書，均表示配合復查隨訪工作。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、降血壓以及急診PCI 手術治療，對照組患者在常規治療基礎上服用替格瑞洛片（生產廠家：AstraZeneca AB，國藥準字：J20130020）治療，替格瑞洛患者每日給藥2 次，每次口服1 片，連續給藥2 周為1 個療程，連續治療3 個療程。觀察組患者在對照組給藥基礎上聯合通心絡膠囊（生產廠家：石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字：Z19980015）治療，患者給藥每日3 次，每次口服3 粒，連續給藥2 周為1 個療程，連續治療3 個療程。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者連續治療3 個療程后觀察比較其臨床治療效果，顯效：患者治療過程中心絞痛發作次數減少80%以上，患者同等勞動強度不會引發心絞痛，且硝酸甘油日常給藥劑量減少80%以上，心電圖恢復正常；有效：患者治療過程中心絞痛發作次數減少50%～80%以上，硝酸甘油日常給藥劑量減少50%以上，心電圖顯示患者ST 段回升1.5mm；無效：患者治療過程中心絞痛發作次數以及硝酸甘油日常給藥劑量未明顯減少（疾病控制率=顯效率+有效率）。

（2）觀察比較兩組患者心腦血管事件發生情況、其他不良事件發生情況、死亡率、1 年內再住院情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS20.0 統計軟件系統分析相關數據；兩組患者臨床治療效果以及不良反應發生情況其計數資料用（n，%）表示,并用x2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

（1）兩組患者治療3 個療程后臨床治療效果，具體情況（見表1）。觀察組共有41 例患者病情好轉，對照組共有34 例患者病情好轉，觀察組患者臨床治療效果明顯優于對照組。

表1 兩組患者臨床治療效果[n(%)]

（2）兩組患者心腦血管事件發生情況、其他不良事件發生情況、死亡率、1 年內再住院情況，具體情況見表2。觀察組1 例皮下出血、1 例牙齦出血、1 例消化道出血，共有3 例患者發生其他不良反應；對照組1 例牙齦出血，1 例顱內出血，共有2 例患者發生不良反應，觀察組患者不良反應發生率與對照組相比，各項數據差異不明顯（P＞0.05）.觀察組患者心腦血管事件發生率、死亡率數據差異不明顯（P＞0.05）,觀察組患者一年內再住院率均低于對照組，數據差異明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應發生情況（%）

3 討論

急性心肌梗死患者體內處于高凝狀態，血小板與血液中的血脂聚集沉積在冠狀動脈血管壁上，損傷冠狀動脈血管內皮功能，血液中炎癥因子含量分泌增多。替格瑞洛口服給藥后其代謝產物可與血小板P2Y12 受體結合，從而活化血小板，抑制血小板與血脂的聚集，降低血液中內源性炎癥因子含量，改善急性心肌梗死患者臨床癥狀[3-4]。中醫認為心肌梗死的發生主要是由于寒邪內陷心胸，致使個體心胸血液運行發生障礙，寒邪具有凝聚收斂的作用，可致使個體血管收縮，影響血液運行的同時阻滯氣機，氣血瘀滯致使患者心絡不通，出現心區疼痛癥狀[5-6]。通心絡膠囊的主要成分為人參、水蛭、蜈蚣、蟬蛻、全蝎、檀香等，現代藥理學研究顯示上述藥物可通過激活人體Rho/Rho 激酶信號，抑制人體血管內皮損傷，達到改善冠脈血管內皮的功能[7]。急性心肌梗死患者機體處于高凝狀態的同時可損傷血管內皮，致使機體血液中炎癥因子含量增加，通心絡聯合替格瑞洛在抑制血液中血小板聚集的同時，通心絡具有益氣活血、通經活絡的作用，可有效改善個體心肌供血，從而達到保護和改善機體血管內皮功能的作用[8]。本研究顯示觀察組患者疾病控制率為95.4%,1 年內再住院率為7.0%，與對照組相比其疾病控制率高，1 年內在住院率低，由此可見，觀察組患者臨床療效以及安全性高。

綜上所述，通心絡膠囊聯合替格瑞洛片對急性心肌梗死患者臨床治療具有較高的應用價值。