以問題導向為中心的方法在腎內科實習帶教中的應用

文/韋秀芳

腎內科是一門專業性較強臨床學科，特點為疾病種類多、臨床表現復雜多變、臨床診療操作、問題多、專業性強及學生學習難度偏大。臨床實習是實習生理論與實踐相結合必要途徑，是實現知識向能力轉化重要階段，且是一個單純學生向醫療工作者轉化的過程[1]。傳統帶教過程中，帶教老師僅依據自身經驗和愿望開展教學，忽略學生自身需求，且缺乏實習生綜合素質、臨床工作能力及醫患溝通技巧培養。研究指出[2]，以問題為導向教學模式，學習過程中設置復雜、有意義問題情境中，學生自主探究和合作解決問題，從而形成解決問題技能和自主學習能力。目前以問題導向為中心方式被廣泛用于臨床醫學生實習帶教中，并發揮著顯著成效[3]。為此，本文以問題導向為中心方式應用于腎內科實習帶教效果如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月腎內科收入的60 例實習生作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30 例，納入標準：①均在腎內科實習1 個月，能配合完成分階段目標教學任務；②知曉本次研究內容，并自愿參與。排除標準：①腎內科實習階段存在事假、病假情況；②曾在腎內科實習的人員。對照組中男4 例，女26 例，年齡20~24 歲，平均22.1±0.4 歲；觀察組中男3 例，女27 例，年齡20~24 歲，平均22.4±0.6 歲，兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規帶教方式，當實習生入科后，每名實習生配備一名帶教老師，實行一帶一模式。實習期間，帶教老師詳細介紹腎內科常見疾病及臨床干預重要點，同時示范，讓實習生觀摩。觀察組采取以問題導向為中心教學法，具體如下：①將納入實習生分組，每4 人為1 個小組，推選出1 名組長。授課教師予以腎病綜合征臨床病案，并發放實習要點內容，包括發病機制、臨床表現、診斷與治療，提出對應問題，實習生做好課前預習，授課教師并組織實習生開展討論，進行多媒體教學，最后由授課教師總結和歸納相關內容。②選擇案例，提出問題。帶教老師對住院患者中典型案例進行分析，如腎病綜合征，要求實習生掌握有關疾病病情、診療經過及輔助檢查等情況，并制作有關基礎知識、病例資料多媒體課件，與多媒體技術相結合，提出相關討論重點問題，如腎病綜合征診斷及鑒別診斷、病理種類、特點及治療原則等。③自我學習，收集資料。依據所提出相關問題，課后學生可多方面查閱有關疾病資料，可結合教材，電子數據庫、期刊和專業書籍等，通過查閱有關資料及文獻，自行解決所提出相關問題，制定相應診療方案。④集中討論、解決問題。當實習生查閱相關資料后，依據腎病綜合征相關病理資料，結合所收集資料，查閱患者病史采集、體格檢查、相關病例資料后，書寫相關病歷，教師組織學生集中交流、討論，組長負責匯總組員意見并發言。

1.3 觀察指標

（1）實習結束后，對所有實習生進行考核，內容包括腎內科典型病例（隨機抽取常見1 個病案進行考核），由理論知識（30分）、病歷書寫（20 分）、體格檢查（20 分）和病例分析（30 分）構成，總計100 分，分值越高表明學生掌握程度越高。（2）采取調查問卷方式調查兩組實習生對教學質量滿意度，總分100 分，包括學習積極性、語言溝通能力、臨床應變能力、教學滿意評分，分值越高表明滿意度越高。

1.4 數據分析方法

采用SPSS18.0 統計軟件，計量資料用x ±s 表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核結果比較

觀察組理論知識、病歷書寫、體格檢查、病歷分析及總分分值高于對照組，兩組差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核結果比較（n=30，分）

2.2 兩組教學質量滿意度比較

觀察組學習積極性、語言溝通能力、臨床應變能力、教學滿意度評分高于對照組，兩組差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組教學質量滿意度比較（n=30，分）

3 討論

腎內科為各大醫院重要科室之一，科室收入患者病情多變且病情復雜。腎臟疾病治療過程漫長，治療過程中，大多數患者存在不耐受情況，導致治療期間合并多種不良情緒，如恐懼、焦躁及暴躁等。因此，除予以針對性治療外，需耐心與患者溝通交流，緩解不良情緒[4]。對該科室收入實習生而言，傳統帶教模式有一定效果，但不理想。為提升帶教效果，予以實習生最佳學習體驗，可采用新型教學模式。

1969 年神經病學教授Barrows 在加拿大首創以學生為中心、以問題為導向的教學模式，并在1993 年愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦。該類教學模式以激發學生學習熱情及興趣，為一套設計學習情境教學模式[5]。以問題導向為中心的教學模式是指知曉疾病知識基礎上，教師作為學生學習推動者，在學生自主學習、主動學習以及適當問題的設計過程中，扮演著重要角色。研究指出，目前高校醫學教育中普遍應用以問題導向為中心教學模式，將其聯合情景模擬中取得顯著成效[6]。本研究認為，對腎內科收入實習生分別采取傳統帶教模式、以問題導向為中心的模式，結果提示，與對照組比較學生理論知識、病歷書寫、體格檢查、病歷分析及總分分值顯著偏高（P ＜0.05）。以問題導向為中心教學模式以學生為主體，通過小組討論形式，輔導教師參與下，圍繞醫學專題及具體病例診治等問題開展研究，制定出問題解決方案，完成學習。通過學生自主查找資料，研究、討論、實踐及探索，提出解決問題辦法，以培養學生自主學習能力及創新能力[7]。同時，案例來自真實病例，實習生研討問題及論題實際上就是“臨床患者”身上所發生問題，內容真實，當實習生探討論題過程中，有身臨其境之感，有助于縮短臨床與教學之間的距離，利于培養實習生臨床實踐能力。采用以問題導向為中心教學模式干預后，學生的學習積極性、語言溝通能力、臨床應變能力、教學滿意度評分顯著提高，與對照組比較（P ＜0.05），差異具有統計學意義。通過應用以問題導向為中心的教學模式，能激發學生學習興趣，活躍課堂氣氛，學生評判性思維能力、創新能力、自學能力及溝通交流能力、團隊協作能力和分析、解決問題能力顯著提升[8]。學生思維能力更為靈活，培養學生解決臨床問題能力，動手能力增強，臨床工作開展中可以積極姿態展現自己的工作能力。學生在提高自身專業能力的同時對臨床溝通、自身思維能力及團隊合作能力顯著提升，更加適應臨床工作。

綜上所述，腎內科實習帶教中實施以問題導向為中心方式，可有效提升學生考核成績，并提升學生自主溝通能力和教學滿意度，值得應用。