針刺頸夾脊穴及頸三針聯合正骨推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

文/蘇紹光

椎動脈型頸椎病是臨床常見因患者頸部交感神經和椎動脈受累所致的骨科疾病，多是因為患者頸椎間盤出現退變、損傷或椎體出現移位、骨質出現增生等方面引起的[1]。如果患者的頸部受到損傷，極易引起周圍肌肉出現腫脹、痙攣，患者多表現為麻木和眩暈等癥狀，可以通過非手術方法改善或治愈，一般無須經手術或住院治療[2]。本研究分析椎動脈型頸椎病在正骨推拿的基礎上，聯合針刺療法的臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019 年11 月-2020 年10 月收治的椎動脈型頸椎病患者88 例，隨機分為兩組。對照組患者44 例，男23 例，女21 例，年齡22 ～67 歲，平均（44.55±6.17）歲，病程0.5 ～14 年，平均（7.27±0.85）年。研究組患者44 例，男24 例，女20 例，年齡21 ～68 歲，平均（44.53±6.15）歲，病程1 ～15 年，平均（7.31±0.86）年。本研究符合北京中醫醫院順義醫院倫理會的批準要求，患者同意參與研究，一般資料可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組正骨推拿

患者在治療前均采用影像學檢查頸椎情況，醫生指導患者將頸椎向前傾斜到理想角度，確保旋轉頸椎的著力點處于異常椎體部位，并叮囑患者在操作時將雙手在身體兩側呈垂直狀態，盡量保持剛才的頸椎前傾角度，然后一只手拿著患者的后頸，用拇指按壓住錯位頸椎橫突隆處，此處作為定點，另一只手輕輕托住患者的頭部搖動，在搖晃到最大角度時，托面的手需給予患者有限的閃動力，同時大力按壓患者的定點，幫助復位異常的椎體，每天治療一次，連續治療5 次為1 個療程，需持續治療4 個療程。

1.2.2 研究組聯合針刺治療

根據影像學檢查定位病變的頸夾脊穴的3 對，再沿著患者的督脈方向傾斜刺入事先準備好的無菌針，傾斜度大約為75°,采用平補平瀉法橫刺無菌針25mm，得氣后需要常規留針30 分鐘，然后每隔10 分鐘進針一次，采用平補平瀉法針刺患者的天柱、百勞及大抒等“頸三針”，穴位為雙側穴，天柱穴需要向患者的頸椎方向斜刺20mm,百勞需要直刺30mm,大抒也需直刺20mm，得氣后需要常規留針30 分鐘，每隔10 分鐘進針一次，每天治療一次，5 次為1 個療程，結束后休息2 天再進行下一個療程治療，持續治療4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者臨床療效。分為治愈（患者頭暈、頸項痛等各項癥狀和體征經治療后消失，頸肩部能正常活動，已經恢復正常的肌力）、顯效（患者各項癥狀和陽性體征經治療后明顯得到改善，頸肩部活動時還存在輕度不適）、有效（患者部分癥狀和陽性體征經治療后得到改善，頸肩部活動存在比較明顯不適）、無效（經治療后各項癥狀和體征無明顯改善，存在嚴重頸肩部活動異常）[3]。

（2）比較兩組患者治療前后血清氧化氮（NO）和血漿內皮素-1（ET-1）[4]。

1.4 統計學方法

數據行SPSS18.0 分析，計數行X2（%）檢驗，計量行t 檢測（x ±s）檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組臨床療效低于研究組（P ＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

對照組的血清氧化氮低于研究組，血漿內皮素-1 高于研究組（P ＜0.05），見表2。

表2 血清氧化氮和血漿內皮素-1 對比（±s）

表2 血清氧化氮和血漿內皮素-1 對比（±s）

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3 討論

頸椎發生退行性病變的原因比較復雜，極易影響患者椎動脈和腦循環，表現為椎動脈型頸椎病癥狀，一直以來缺乏統一的診斷標準，可能與先天發育、機械性壓迫、神經刺激等有關，患者的臨床表現也比較復雜，比較典型的癥狀就是眩暈和頭痛，嚴重的還會出現暈厥，是一種嚴重影響身心健康的疾病。臨床除了手術治療外，逐漸發展起來的中醫療法也深得臨床青睞，有治療成本低，給患者造成損傷小、副作用小的特點，治療效果也比較顯著。屬于中醫中常見的“痹癥”，主要是因患者年老體弱、自身肝腎虧虛或是患者肝陽上亢、思慮過度、氣滯血瘀、氣血虧損等方面引起的，另外，患者勞損和外傷也會引起患者的筋骨失養，也會引起此病[5]。本研究針對兩組臨床療效進行分析，結果顯示：對照組臨床療效低于研究組（P ＜0.05），提示研究組采用聯合治療的方式有助于提高臨床治療效果，究其原因為，研究組針刺患者，頸夾脊穴可以通暢患者督脈，起到為患者調節陰陽和改善微循環的作用，還能調整患者的脊柱內外環境，有助于改善患者的肌肉痙攣和對椎動脈的壓迫，緩解眩暈癥狀，針刺頸三針能為患者疏通經脈氣血，改善患者的血流速度；聯合正骨推拿，具有對癥和對位的治療優勢，操作比較靈活，可以根據患者情況循序漸進，所以聯合治療效果比較理想。

有臨床研究證實，聯合治療能使頸部血流速度得到改善，可能與患者的血清氧化氮和血漿內皮素-1 有關[6]。NO 是維持心血管系統重要的信號分子，可以舒張患者血管，能抑制血小板在血管壁黏附和血小板聚集，可以維持患者血管張力和穩定患者血流動力學[7]。ET-1 是一種常見的生物活性肽，由氨基酸殘基組成，具有收縮血管的作用，但會引起血管痙攣和損傷組織器官，兩者均為維持血管舒縮的拮抗劑，兩者可以協同作用于維持患者血管內環境穩態，而患者發病主要是因為兩者介導的血管平衡被破壞[8]。本研究針對兩組的血液指標進行分析，結果顯示：對照組的血清氧化氮低于研究組，血漿內皮素-1 高于研究組（P ＜0.05），提示聯合治療更有助于維持患者血管穩態。這主要是因為研究組通過正骨推拿恢復受迫的椎動脈，后通過針刺可以促進局部的氣血通暢，有助于改善患者的血管內環境紊亂。

綜上所述，椎動脈型頸椎病患者采取針刺頸夾脊穴及頸三針與正骨推拿聯合治療效果顯著，可以使臨床療效和血清氧化氮水平得到提高，降低患者的血漿內皮素-1 水平，應推廣應用。