直接經冠脈介入治療與溶栓聯合直接經冠脈介入治療急性心肌梗死患者LVEDD，LVESD，LVEF對比

文/劉磊

急性心肌梗死在臨床上屬于由患者體內冠狀動脈持續性缺血所導致的心肌壞死癥狀[1]。大多數患者會產生胸骨后疼痛，嚴重的還會造成休克以及心力衰竭等，臨床常采用直接經冠脈進行介入治療，該技術治療時間較長，效果大都不顯著[2]。常采用溶栓手段聯合治療，降低患者再梗死率、改善臨床癥狀[3]。靜脈溶栓通常選擇尿激酶作為溶栓藥物，主要對患者體內纖維蛋白溶解、降解相關凝血因子，從而達到治療效果。本研究以患有急性心肌梗死的患者作為研究對象，探討直接經冠脈介入治療與溶栓聯合直接經冠脈介入治療急性心肌梗死患者LVEDD，LVESD，LVEF的對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年8 月-2021 年2 月急性心肌梗死患者110 例作為研究對象，隨機分成觀察組（n=55 例）和對照組（n=55 例）。對照組男34 例，女21 例，年齡42~78 歲，平均（63.24±2.08）歲；梗死部位：前壁20 例，下壁19 例，其他16 例。觀察組男33 例，女22 例，年齡45~81 歲，平均（63.15±2.08）歲；梗死部位：前壁22 例，下壁19 例，其他14 例。

1.2 方法

患者入院后均進行常規的治療措施，進行心電圖檢測確定患者病情發展情況后叮囑每日口服阿司匹林（生產企業：華中藥業股份有限公司，國藥準字：H42021407），每次300mg[5]，每天1次，口服替格瑞洛（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字：H20183320），每天2 次，每次180mg[6]。對照組用直接經冠脈介入治療，將患者送入導管室臨床消毒處理后，在股動脈穿刺，將鞘管插入動脈中后使用導絲將有球囊擴張器導管送入冠狀動脈發生阻塞部位，氣囊充氣后擠壓動脈壁上斑塊并擴張，最后將支架放入動脈狹窄部位。觀察組用溶栓聯合直接經冠脈介入治療，將10 萬單位尿激酶、10mL 生理鹽水以及5mL 造影劑混合后采用注射器抽取備用。使引導絲通過病變部位后將導管送至患者阻塞部位，撤出導絲，連接注射器，經過導管緩慢推注尿素酶并逐步后撤，同時經過引導管注射造影劑，觀察體內血流恢復情況，直到導管全部離開阻塞部位，將常規的支架放入患者血管內[7]，臨床尿激酶用量決定最后造影結果，總體溶栓時間不超過10min。直接經冠脈介入治療步驟同對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較治療前后心功能變化。

（2）比較治療前后心肌蛋白水平。

（3）比較治療后有效率。

1.4 統計分析

用SPSS24.0 處理，計數用n（%），x2檢驗，計量用（x ±s），t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后心功能指標

治療前，兩組患者心功能指標無統計學意義（P ＞0.05），治療后，觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD 以及LVESD 均低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 比較心功能指標（±s）

表1 比較心功能指標（±s）

?

2.2 比較治療前后心肌損傷蛋白水平

治療前，兩組患者心肌損傷蛋白水平無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組CK-MB，cTNI，BNP 水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較治療前后心肌損傷蛋白水平（±s）

表2 比較治療前后心肌損傷蛋白水平（±s）

?

2.3 比較治療后有效率

治療后，觀察組梗死血管再通率、支架成功植入率、心電圖ST 段下移發生率以及胸痛癥狀緩解率均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較治療后有效率[n%]

3 討論

急性心肌梗死癥狀屬于常見疾病，致病因素為患者體內冠狀動脈產生粥樣斑塊硬化，后期由于斑塊脫落導致血管阻塞形成血栓，還會導致血氧供應不足、心肌缺血缺氧等[8]。治療中以改善患者日后恢復，緩解梗死癥狀為主要任務。本研究中，治療后，觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD 以及LVESD 均低于對照組（P ＜0.05），說明在急性心肌梗死患者中用溶栓聯合直接經冠脈介入治療，能夠改善心功能指標、促進恢復。患者早期恢復梗死血管以及減少心肌壞死面積，但是后期發病率較高，心肌產生缺血壞死和水腫現象、釋放炎癥因子、激活體內凝血系統、造成血流速度減緩，不利于恢復。而直接經冠脈介入能夠重構冠脈血運，改善患者心功能指標、降低缺血現象，但術后仍會出血，導致復發[9]。本研究中，治療后，觀察組CK-MB，cTNI，BNP 水平均低于對照組（P＜0.05），說明在急性心肌梗死患者中采用溶栓聯合直接經冠脈介入治療，降低體內蛋白水平、緩解心肌損傷。對患者常采用尿激酶溶栓，溶栓技術不會造成術后并發癥，術中造影劑有助于醫護人員觀察心臟血流灌注情況，降低機體傷害，安全性較高。臨床兩種技術聯合使用能夠促進心臟血液循環，改善心室功能，降低心肌細胞對蛋白的分泌。本研究中，治療后，觀察組梗死血管再通率、支架成功植入率、心電圖ST 段下移發生率以及胸痛癥狀緩解率均高于對照組（P＜0.05），說明在急性心肌梗死患者中采用溶栓聯合直接經冠脈介入治療，提高治療有效率。

綜上所述，在急性心肌梗死患者中采用溶栓聯合直接經冠脈介入治療，能夠改善患者心臟功能、降低體內蛋白水平、緩解心肌損傷，提高治療有效率。