瘢痕組織瓣修復術(shù)聯(lián)合曲安奈德注射治療耳廓瘢痕疙瘩

文/李軍

瘢痕疙瘩是一種繼發(fā)于皮膚外傷、自我形成并過度生長的病理性瘢痕組織，生長過程中高于皮膚表面，呈結(jié)節(jié)狀、條索狀生長，并侵犯到鄰近組織。耳廓是瘢痕疙瘩高發(fā)部位，對外貌美觀造成影響[1]，嚴重時會影響耳部功能。瘢痕組織瓣修復術(shù)在瘢痕疙瘩中的治療效果得到認可，作為一種有創(chuàng)治療方法，可修復外形，但是單純使用，手術(shù)后期復發(fā)概率較大。安奈德注射是一種局部藥物注射方式，可促使瘢痕疙瘩內(nèi)膠原降解，抑制纖維細胞生長，聯(lián)合手術(shù)治療可提升整體效果[2]。本文分析瘢痕組織瓣修復術(shù)聯(lián)合曲安奈德注射治療耳廓瘢痕疙瘩效果，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月安順市人民醫(yī)院32 例耳廓瘢痕疙瘩患者為研究對象。以盲選法分組，對照組、觀察組各56 例。納入指標：（1）病變位置超過耳部皮膚范圍，持續(xù)生長，突出皮膚表層，顏色發(fā)紅，質(zhì)地硬韌，并呈條索狀、結(jié)節(jié)狀[3]；（2）實驗方案經(jīng)安順市人民醫(yī)院倫理委員會審批；（3）患者簽署實驗同意書。排除指標：（1）精神疾病，實驗依從率低；（2）試驗前開展生物治療；（3）血液類疾病；（4）傳染性疾病；（5）妊娠期、哺乳期患者。對照組年齡21~37（29.13±2.54）歲，病變直徑5~16（11.23±2.12）mm，病程時間0.5~6（3.22±1.34）年；觀察組年齡20~37（28.65±2.64）歲，病變直徑5~17（11.67±2.03）mm，病程時間0.4~6（3.16±1.42）年。對兩組患者各項情況指標比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行瘢痕組織瓣修復術(shù)治療，對需要手術(shù)的組織消毒殺菌，鋪設(shè)無菌方巾，使用2mL 濃度0.2%利多卡+1:100000 去甲腎上腺素+2mL 生理鹽水局部浸潤麻醉，確定瘢痕疙瘩基部，做0.2mm 弧形切口，將皮損切除，同時將髓核去除，與健康一側(cè)耳部輪廓作為參照，對創(chuàng)面修復縫合，完成后加壓包扎，在5~7d后可拆線。

觀察組瘢痕組織瓣修復術(shù)治療步驟同對照組，同時加入曲安奈德注射治療，在拆線后7d 給予40mg 曲安奈德+100mg 利多卡因靜脈滴注，每3 周1 次，共注射2 次。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者有效率評估，對患者追蹤隨訪1 年，1 年后如患側(cè)耳部形態(tài)與健側(cè)無差異，瘢痕全部軟化、變平或消失，局部皮膚顏色恢復正常，無復發(fā)則表示顯效；患側(cè)耳部狀態(tài)基本正常，大部分瘢痕軟化變平，觸碰硬度顯著降低，但是存在輕微色素沉著表示有效；患者耳部輪廓、質(zhì)地、顏色均有變化，并存在復發(fā)的情況表示無效。

（2）兩組患者術(shù)后修復質(zhì)量評估，使用VSS 溫哥華瘢痕量表評估瘢痕修復質(zhì)量，包括色澤（0~3 分）、血管（0~3 分）、柔軟性（0~5分）、厚度（0~3 分）、瘙癢（0~2 分）和疼痛（0~2 分）6 個方面，分值越高程度越嚴重。

（3）評估兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括月經(jīng)紊亂、皮膚反應(yīng)、痤瘡。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS23.0，計數(shù)資料表達方式為（±s），進行統(tǒng)計學t 值檢驗；計量資料表達方式為n（%），進行統(tǒng)計學卡方（x2）檢驗。檢驗差異顯著的標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率評估

觀察組治療有效率為96.87%，對照組治療有效率為78.12%，觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者有效率評估[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后修復質(zhì)量評估

觀察組VSS 評分各指標（色澤、血管、柔軟性、厚度、瘙癢、疼痛）均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后修復質(zhì)量評估（x ±s，分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率評估

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，兩組患者差異無顯著差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率評估[n（%）]

3 討論

耳廓瘢痕疙瘩是耳鼻喉科發(fā)生率較高的一種疾病，在發(fā)病之后會出現(xiàn)皮膚隆起，突出正常皮膚表面，顏色紅并且質(zhì)地硬，形狀也不同。耳廓瘢痕疙瘩治療難度較大，容易復發(fā)，因此對疾病的治療方法選擇非常關(guān)鍵[4]。瘢痕組織瓣修復術(shù)是瘢痕疙瘩治療的常見方法，可通過外科手術(shù)將瘢痕組織切除，但是切除之后創(chuàng)面修復的難度較大，而且耳垂部位特殊，組織量較少，如將瘢痕疙瘩完全切除會導致耳垂縮小變形，同時鄰近部位可供修復、再造組織有限[5]，會形成新的瘢痕，如果手術(shù)不當還可導致耳廓變形，隨著醫(yī)學的進步，超薄瘢痕組織瓣技術(shù)對耳部外形塑造的效果較好，但是單一治療后期的復發(fā)率仍較高，因此需選擇聯(lián)合治療措施，提升疾病干預效果。

曲安奈德注射治療屬于一種局部治療方法，曲安奈德注射是糖皮質(zhì)激素，作為一種抗炎藥物，通過局部注射可以對成纖維細胞中前膠原基因的表達，控制血小板源性生長因子表達，降低成纖維細胞增殖[6]，還可以通過降低膠原酶抑制因子提升膠原酶活性，促使其釋放，并抑制前膠原基因的表達，因此可促使瘢痕疙瘩匯中膠原變軟[7]，因此與手術(shù)聯(lián)合可提升整體治療有效率，并促進瘢痕的恢復；將瘢痕組織瓣修復術(shù)與曲安奈德注射聯(lián)合，通過手術(shù)將病灶切除，使用瘢痕皮瓣移植修復繼發(fā)創(chuàng)面[8]，而在手術(shù)之后配合曲安奈德注射，促進瘢痕疙瘩的吸收和修復，對于術(shù)后恢復起到更加積極的作用，可降低VSS 評分；曲安奈德作為一種糖皮質(zhì)激素[9]，在使用之后可消炎、抑制免疫反應(yīng)，但是大量使用可能導致月經(jīng)紊亂、皮膚痤瘡等問題，因此需要對藥物劑量進行嚴格的控制，以減少不良反應(yīng)，提升藥物使用安全性。

綜上可見，耳廓瘢痕疙瘩在瘢痕組織瓣修復術(shù)基礎(chǔ)上加入曲安奈德注射治療可提升整體治療有效率，改善瘢痕，未產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，推廣價值高。