腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果比較

文/王東，羅水祥，陳健，陳波

結(jié)腸癌在臨床上是常見一種消化系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)生率及病死率?，F(xiàn)階段中，對于該疾病患者的治療，臨床主要選擇手術(shù)治療，但不同手術(shù)方式所得療效及安全性不同[1-2]。近年來基于醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展背景下，腹腔鏡技術(shù)逐漸完善與成熟，被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病治療中，以腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)實(shí)施治療，目的是為了有效切除病灶的同時，還能對患者排便功能及生殖功能起到保護(hù)作用[3]。因此本研究主要目的是為了探討以不同手術(shù)方式對結(jié)腸癌患者實(shí)施治療的價(jià)值，現(xiàn)展開具體分析：

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組對象為84例患結(jié)腸癌病癥的患者，所有患者均接受手術(shù)治療，分組方式選擇隨機(jī)數(shù)字表法，對納入對象進(jìn)行分組處理。在常規(guī)組納入病例中，年齡區(qū)間與平均年齡是45-72（65.7±8.2）歲，男女占比20：15；在試驗(yàn)組納入病例中，年齡區(qū)間與均齡是47-75（66.0±8.5）歲，男性與女性患者占比27例和22例。對2組基礎(chǔ)資料，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開比較，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＞0.05，差異較小符合臨床研究要求。入組對象納入要求：（1）經(jīng)臨床診斷判定為結(jié)腸癌者；（2）具備手術(shù)治療指征者；（3）患者和（或）家屬知情且同意；（4）具備正常理解能力、表達(dá)能力與溝通能力者。排除：（1）病歷資料不完整者；（2）既往有精神病史者；（3）處于妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

2組患者在術(shù)前均接受保守治療，包括糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、低壓灌腸、禁食及導(dǎo)瀉等，實(shí)施氣管插管全麻處理。常規(guī)組提供傳統(tǒng)開腹術(shù)，結(jié)合患者病變部位合理調(diào)整體位，在其下腹部正中取1個縱向切口，長度在8cm-10cm，逐層將皮膚、脂肪與肌肉組織分離后，將腹壁切開，充分暴露出手術(shù)區(qū)域，進(jìn)入至腹腔進(jìn)行探查，并對血管與系膜實(shí)施分離處理，對四周淋巴結(jié)實(shí)施清掃處理，之后游離腸段將其夾閉。以紗布對近端的腸管進(jìn)行結(jié)扎，對于病變腸段則予以切除處理，電凝止血后，實(shí)施縫合固定；以吻合器吻合腸段，密切查看血運(yùn)情況，反復(fù)以生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，并使用負(fù)壓吸引患者胸腔內(nèi)積液后，將引流管置入，逐層實(shí)施縫合處理，最后關(guān)腹。而試驗(yàn)組則以腹腔鏡根治術(shù)展開治療，調(diào)整患者體位為仰臥位，處于頭高腳低體位；在其腹部取1條切口，長度在5cm-6cm，并建立起人工氣腹，將氣壓維持在13mmHg。之后將腹腔鏡置入，明確腔內(nèi)具體情況，如腫瘤大小、位置、四周組織粘連等情況。在游離了腸段后，以紗布對回腸末端與橫結(jié)腸末端實(shí)施結(jié)扎處理；將回腸部外側(cè)位置剪開，清除掉多余的組織后，將患側(cè)處半胃結(jié)腸與結(jié)腸的韌帶切斷，并對十二指腸進(jìn)行保護(hù)，拉緊腸系膜，將系膜血管分離出來，以鈦夾將血管根部夾閉后，展開清掃工作。血運(yùn)檢查、腸段溫和及腹腔沖洗等與常規(guī)組一致。2組術(shù)后均予以4d-5d的抗生素藥物來預(yù)防感染。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時、術(shù)中失血量與術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間；（2）統(tǒng)計(jì)2組疼痛評分與住院用時，疼痛評分以VAS量表評分，總分10分，得分與疼痛感呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本文數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；以t值表示計(jì)量資料，以（±s）檢驗(yàn)，若P＜0.05，則檢驗(yàn)結(jié)果存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

表1得出，經(jīng)分析2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，試驗(yàn)組比常規(guī)組優(yōu)（P＜0.05）。

表1 對比手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時/min 術(shù)中失血量/mL 胃腸道功能恢復(fù)時間/d常規(guī)組 35 160.28±13.26 178.24±30.15 3.58±1.50試驗(yàn)組 49 120.51±11.53 130.14±23.67 2.20±1.04 t值 - 14.637 25.205 4.983 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 對比疼痛度與住院時間

表2可知，相較于常規(guī)組，試驗(yàn)組VAS評分較低，且住院用時更短（P＜0.05）。

表2 對比術(shù)后疼痛感及住院時間（±s）

表2 對比術(shù)后疼痛感及住院時間（±s）

組別 例數(shù) VAS/分 住院時間/d常規(guī)組 35 4.53±1.07 9.45±2.38試驗(yàn)組 49 2.38±0.45 6.30±2.05 t值 - 12.613 6.491 P值 - 0.000 0.000

3 討論

在臨床消化疾病中，結(jié)腸癌是常見疾病之一，屬于一種惡性腫瘤，好發(fā)于中老年群體當(dāng)中[4]。在發(fā)病初期時患者并無顯著癥狀，隨著疾病發(fā)展可累及至四周組織，出現(xiàn)腸梗阻等癥狀，嚴(yán)重影響到患者機(jī)體健康與生命[5-6]。在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療中，主要分為兩部分，分別是小切口直視與鏡下游離術(shù)，通過在手術(shù)操作期間，由醫(yī)生合理選擇切口長度與切口位置，明確腫瘤體積與分期，確保手術(shù)視野清晰的同時，防止其他組織與器官受不必要的損傷，并在術(shù)后及時進(jìn)行止血，以此來增強(qiáng)患者手術(shù)效果[7]。本研究中，通過分析傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)開展治療干預(yù)的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組術(shù)中用時較短、失血量較少、腸道功能恢復(fù)時間較短、術(shù)后疼痛感輕且住院時間短（P＜0.05），可見試驗(yàn)組通過在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)治療，不僅能夠有效縮短手術(shù)用時，減少患者失血量，同時還能降低其術(shù)后出現(xiàn)疼痛，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)，以腹腔鏡根治術(shù)對結(jié)腸癌患者開展治療，所得療效更為顯著，適宜臨床推廣。