肥胖型2型糖尿病患者采用西格列汀和二甲雙胍協同治療發生不良反應的情況分析

文/鄒健敏

2型糖尿病是臨床常見的慢性疾病，典型疾病特征是血糖持續升高，病情進展緩慢、病程長，目前無法治愈，但是可以通過口服降糖藥，或注射胰島素穩定血糖平穩，預防并發癥[1]。肥胖人群患上2型糖尿病的概率比較高，因為人體過于肥胖容易出現嚴重的胰島素抵抗，同時體內的糖分含量比較高，多種原因的共同作用下可導致人體對糖分的代謝利用率降低，血液中糖分增加，進而發病[2]。肥胖型2型糖尿病患者患病后會有明顯的口干、口渴、多尿癥狀，部分患者可伴隨皮膚瘙癢等，需要及時治療，反之則會加速病情進展，容易引發周圍神經病變、腎臟損傷、眼疾等，嚴重者可危及生命[3]。二甲雙胍是臨床治療2型糖尿病的常用藥物，降糖效果好，但是單純用藥對于患者體重控制和血糖平穩效果不理想，且長期服用可引發一系列不良反應，因此常與其他藥物聯合使用，減少單種藥物使用劑量，提高用藥安全性，同時獲得更加理想的降糖效果，可與西格列汀聯合使用，進行協同治療，效果確切[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例肥胖型2型糖尿病患者作為研究對象，時間2019年2月至2021年2月，采用隨機數字法分組，每組40例。其中對照組男26例，女14例，年齡跨度28-72歲，平均（46.56±5.18）歲，病程1-6年，平均（4.05±0.36）年。觀察組男24例，女16例，年齡跨度28-71歲，平均（46.37±5.03）歲，病程1-6年，平均（4.10±0.34）年。2組患者一般資料比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），可比較研究。

納入標準：（1）經血糖檢測、抽血化驗和癥狀觀察確診為2型糖尿病；（2）患者對研究知情，同意參加并自愿接受相關藥物治療；（3）經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）治療藥物過敏；（3）合并嚴重心腦血管、肝腎功能障礙疾病；（4）精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者接受單純鹽酸二甲雙胍緩釋片治療（生產廠家：悅康藥業集團股份有限公司；國藥準字：H20051289；藥品規格：0.5g×30片/瓶），用法用量：初始劑量采用每天一次每次0.5g，在晚飯時隨餐同服。后續用藥劑量由醫生根據患者病情、尿糖/血糖檢查結果決定，連續用藥30d。

1.2.2 觀察組

本組采用西格列汀聯合二甲雙胍治療，磷酸西格列汀片（生產廠家：Merck Sharp & Dohme Ltd；國藥準字：J20140095；藥品規格：100mg/7s），用法用量：每天1次，每次100mg，連續用藥30d。同時減少鹽酸雙胍緩釋片單日用藥劑量，初始劑量依然采用0.5g/d，后續劑量同對照組比較減半。

1.3 觀察指標

比較用藥后不良反應情況、血糖水平、體質量指數、腰圍、體脂率。

1.4 統計學處理

研究中數據處理應用SPSS22.0統計學軟件，通過卡方檢驗和t檢驗對數據比較差異進行評價，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥不良反應情況

用藥不良反應情況，如表1。

表1 用藥不良反應情況[n(%)]

2.2 體質量指數、腰圍、體脂率

體質量指數、腰圍、體脂率，如表2。

表2 體質量指數、腰圍、體脂率（±s）（n=40）

表2 體質量指數、腰圍、體脂率（±s）（n=40）

注：與護理干預前相比，*P＜0.05，有統計學意義。

時間 組別 體質量指數（kg/㎡） 腰圍（cm） 體脂率（%）護理前觀察組 25.17±1.14 92.08±2.03 28.64±1.48對照組 25.28±1.04 92.96±2.01 28.32±1.51 t 1.358 1.352 1.263 P 0.419 0.426 0.512護理后觀察組 21.16±0.87* 80.11±1.02* 23.22±0.62*對照組 23.28±0.62* 86.36±1.32* 25.21±0.68*t 4.002 5.156 3.820 P 0.033 0.030 0.041

2.3 血糖指標

血糖指標，如表3。

表3 血糖指標（±s）（n=40）

表3 血糖指標（±s）（n=40）

注：與護理干預前相比，*P＜0.05，有統計學意義。

時間 組別 餐前血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白值（%護理前觀察組 9.27±1.24 14.08±1.25 8.24±0.58對照組 9.38±1.09 14.98±1.21 8.30±0.51 t 1.268 1.522 1.094 P 0.412 0.396 0.318護理后觀察組 6.06±0.57* 10.11±0.32* 5.62±0.22*對照組 7.21±0.62* 12.41±0.43* 7.01±0.28*t 2.892 3.266 4.315 P 0.048 0.037 0.031）

3 討論

2型糖尿病是一種因為胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗引起的疾病，具有很高的發病率，且在任何年齡段均可發病，目前臨床上沒有可以徹底治愈的藥物和方案，但是可以通過使用口服降糖藥或者注射胰島素進行血糖控制，減少對患者身體健康和生活的影響，有效預防各種并發癥[6]。肥胖型2型糖尿病臨床上比較常見，患者發病的主要誘發因素是肥胖，導致胰島素抵抗利用率下降，需及時治療[7]。臨床上針對2型糖尿病的治療經常使用的口服降糖藥是鹽酸二甲雙胍緩釋片，其作用機制是可提高人體組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用，同時可以對肝糖原異生作用進行抑制，使得肝糖輸出降低，并抑制了人體腸壁細胞對葡萄糖的攝取[8]。臨床用藥實例中表明，使用二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病可以獲得比較不錯的降糖效果，但是長期用藥會刺激胃腸道，引發患者出現一些胃腸道不良反應，例如惡心、腹瀉等[9]。西格列汀是一種二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，用藥后人體腸促胰島激素水平增加，該激素參與葡萄糖內環境穩態生理學調控，在血糖升高的時候，可以通過葡萄糖依賴方式使得胰島素釋放增加，降低胰高糖素水平，對血糖控制起到關鍵作用[10]。該藥物對人體胃腸道刺激小，一般不會引起不良反應，將其與二甲雙胍聯合使用時，在獲得相同降糖效果的過程中，可以減少二甲雙胍用量，從而降低用藥不良反應發生率，提高用藥安全性。

本研究中觀察組用藥不良反應低于對照組，說明聯合用藥方案中減少二甲雙胍用量可提高用藥安全性。觀察組體質量指數、腰圍、體脂率以及血糖水平均低于對照組，且兩組相比于用藥前均有改善，說明兩組治療方案對于疾病治療均有作用，相比之下聯合用藥綜合療效更好。

綜上所述，在肥胖型2型糖尿病臨床治療中，使用西格列汀與二甲雙胍協同治療的效果確切，可以有效降低患者血糖水平，患者體質量指數、腰圍和體脂率也明顯下降，同時用藥不良反應發生率低，具有很高的治療價值和用藥安全性，值得推廣。