精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理中對(duì)護(hù)理質(zhì)量及感染率的影響研究

文/劉影，肖瑾

手術(shù)室（Operating room，OR）是醫(yī)院為患者提供手術(shù)的專(zhuān)業(yè)環(huán)境場(chǎng)所，配備多種手術(shù)器材、設(shè)備、藥物等，鄰近醫(yī)院監(jiān)護(hù)室、血庫(kù)等，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)[1]。手術(shù)護(hù)理人員作為OR醫(yī)療工作開(kāi)展的參與者，直接關(guān)系到OR護(hù)理效果，對(duì)手術(shù)患者在OR期間的治療體驗(yàn)感有積極作用。臨床研究表明，精細(xì)化管理（Fine management，F(xiàn)M）能夠提升OR護(hù)理質(zhì)量，讓手術(shù)患者在圍手術(shù)期獲得最佳的護(hù)理體驗(yàn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。研究中，選擇我院治療的200例手術(shù)患者進(jìn)行ORFM研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇我院2020年4月1日～2021年4月30日治療的200例手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室FM研究，根據(jù)患者病歷卡號(hào)隨機(jī)分組，將手術(shù)患者分為A組（100例手術(shù)患者）與B組（100例手術(shù)患者）。A組，男52例，女48例，年齡21~64歲，平均年齡（44.09±3.47）歲；骨科31例，耳鼻喉科42例，普外科22例，婦科5例。B組，男51例，女49例，年齡20~64歲，平均年齡（44.11±3.32）歲；骨科30例，耳鼻喉科42例，普外科22例，婦科6例。手術(shù)患者基線(xiàn)資料對(duì)比P＞0.05，符合此次ORFM研究，經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)貍惱頃?huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合各科手術(shù)指征；（2）手術(shù)患者知情同意此次ORFM研究?jī)?nèi)容；（3）無(wú)麻醉禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期；（2）意識(shí)障礙；（3）傳染病；（4）血液疾病；（5）語(yǔ)言交流困難；（6）危重癥患者。

1.2 護(hù)理方法

A組接受OR普通護(hù)理方法：（1）護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院OR管理規(guī)定開(kāi)展護(hù)理措施；（2）定期對(duì)OR進(jìn)行護(hù)理考核，指出OR護(hù)理中的不足，要求OR護(hù)理人員整改；（3）其他OR普通護(hù)理措施。

B組在A組基礎(chǔ)上接受OR護(hù)理方法：小組成員培訓(xùn)：（1）在正式開(kāi)展ORFM護(hù)理工作之前，組織所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)OR護(hù)理規(guī)章制度，確保其熟練掌握各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格約束自己；（2）對(duì)所有OR護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理操作能力進(jìn)行考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升其相關(guān)方面的護(hù)理能力；（3）合理安排手術(shù)室護(hù)理人員，為OR護(hù)理人員明確劃分各個(gè)模塊的護(hù)理內(nèi)容。

OR環(huán)境管理：（1）藥品管理：根據(jù)手術(shù)要求提前12小時(shí)申領(lǐng)藥物，將其放置到手術(shù)室儲(chǔ)存位置，避免性狀發(fā)生變化；手術(shù)完畢后，及時(shí)將剩余藥物收好，歸還藥品管理處，登記相關(guān)信息；將手術(shù)過(guò)程中使用的藥品廢棄物按照醫(yī)院規(guī)定處理，避免污染OR環(huán)境；（2）強(qiáng)化醫(yī)院OR消毒管理，確保消毒無(wú)死角，定期進(jìn)行空氣質(zhì)量、設(shè)備污染情況檢查，保障室內(nèi)衛(wèi)生。

OR設(shè)備管理：（1）所有設(shè)備嚴(yán)格按照醫(yī)院衛(wèi)生管理規(guī)定消毒，一次性器材使用后要及時(shí)處理，避免污染OR；（2）定期檢查OR設(shè)備情況，確保器械處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)；（3）手術(shù)室光線(xiàn)充足，燈具無(wú)破損。

手術(shù)期間護(hù)理開(kāi)展：（1）術(shù)前：根據(jù)醫(yī)院通知開(kāi)始查閱患者資料，獲取手術(shù)患者基本信息；根據(jù)醫(yī)囑要求準(zhǔn)備手術(shù)器材；檢查手術(shù)室環(huán)境，調(diào)整適宜的手術(shù)室溫度，注意控制風(fēng)力、濕度大小；調(diào)試好各項(xiàng)設(shè)備，準(zhǔn)備好藥品；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前安撫，注意語(yǔ)言交流的親切性，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解其不良心理；（2）術(shù)中：協(xié)助患者進(jìn)入室內(nèi)，躺在手術(shù)臺(tái)上，根據(jù)手術(shù)類(lèi)型調(diào)整好體位；同手術(shù)患者進(jìn)行交流，緩解其即將手術(shù)的焦慮心理，轉(zhuǎn)移其注意點(diǎn)，避免手術(shù)器械、設(shè)備聲音加劇其不良心理；在手術(shù)患者清醒狀態(tài)下為其介紹即將開(kāi)展的手術(shù)及護(hù)理內(nèi)容；（3）術(shù)中：觀(guān)察心率，氧氣護(hù)理；觀(guān)察患者皮膚與手術(shù)臺(tái)接觸處的皮膚顏色，及時(shí)調(diào)整體位；將設(shè)備數(shù)據(jù)顯示信息按要求匯報(bào)給醫(yī)生；注意術(shù)中保暖，嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者體溫過(guò)低的情況；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，在此期間OR護(hù)理人員要注意操作的無(wú)菌性；（4）術(shù)后：及時(shí)將手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)，覆蓋保暖物，注意保護(hù)其隱私；在觀(guān)察室對(duì)患者進(jìn)行麻醉蘇醒觀(guān)察，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)為手術(shù)患者調(diào)整體位，并做好情緒安撫工作；同其他病房護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)患者信息對(duì)接。

1.3 研究指標(biāo)

時(shí)間效率：（1）準(zhǔn)備時(shí)間；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；（3）手術(shù)時(shí)間。由ORFM研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)手術(shù)患者手術(shù)期間的時(shí)間效率。

疼痛指數(shù)：（1）術(shù)后清醒期；（2）術(shù)后4小時(shí)。由ORFM研究人員使用NRS專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估量表對(duì)手術(shù)患者的疼痛情況進(jìn)行客觀(guān)評(píng)估。

心理健康：（1）術(shù)前；（2）術(shù)后。由ORFM研究人員使用焦慮、抑郁評(píng)估量表對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理后評(píng)估。

感染率：由ORFM研究人員統(tǒng)計(jì)手術(shù)患者OR感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

ORFM研究期間采用SPSS 27.0軟件處理手術(shù)患者研究數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)完成手術(shù)患者劑量資料（均數(shù)±平均差）、計(jì)數(shù)資料（n例、%）計(jì)量資料組間差異值大小計(jì)算工作。ORFM研究期間P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值大。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間效率

護(hù)理后，B組手術(shù)患者準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間低于A組手術(shù)患者，P＜0.05，如表1。

表1 時(shí)間效率（±s）min

表1 時(shí)間效率（±s）min

組別 例數(shù) 準(zhǔn)備時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間A組 100 40.32±3.33 36.14±1.31 112.32±5.36 B組 100 35.03±1.71 28.36±1.22 90.32±1.44 t 14.1315 43.4609 39.6391 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 疼痛指數(shù)

術(shù)后4小時(shí)B組手術(shù)患者疼痛指數(shù)低于A組手術(shù)患者，P＜0.05，如表2。

表2 疼痛指數(shù)（±s）分

表2 疼痛指數(shù)（±s）分

組別 例數(shù) 術(shù)后清醒期 術(shù)后4小時(shí)A組 100 6.47±0.32 5.32±0.09 B組 100 6.48±0.33 4.21±0.02 t 0.2175 120.3964 P 0.8280 0.0000

2.3 心理健康

護(hù)理后，B組手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后心理健康指數(shù)均高于A組手術(shù)患者，P＜0.05，如表3。

表3 心理健康（±s）分

表3 心理健康（±s）分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后A組 100 6.54±1.36 5.16±0.39 B組 100 4.32±1.77 4.03±0.36 t 9.9455 21.2904 P 0.0000 0.0000

2.4 感染情況

護(hù)理后，B組手術(shù)患者感染發(fā)生率3例（3.00%），低于A組手術(shù)患者感染發(fā)生率10例（10.00%），t=4.0313，P=0.0446。

3 討論

OR是醫(yī)院的主要科室，屬于醫(yī)院技術(shù)部門(mén)，對(duì)其醫(yī)生、護(hù)理人員工作質(zhì)量均提出了較高要求[3]。OR是實(shí)施手術(shù)的主要地點(diǎn)，治療患者在病情、心理上均有非常明顯的護(hù)理特點(diǎn)，預(yù)后期間普遍有著較高的臨床感染概率，需要護(hù)理人員要嚴(yán)格依從OR規(guī)定開(kāi)展護(hù)理工作。張利麗、耿利娜等人在相關(guān)研究中明確指出，手術(shù)患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)疼痛以及對(duì)環(huán)境、人員、預(yù)后的未知性出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，在手術(shù)中有被動(dòng)抵抗表現(xiàn)[4]。郭來(lái)康、郭淑梅等人在研究中指出，手術(shù)患者病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)以及接受侵入治療后容易出現(xiàn)感染癥狀。此外，OR衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、護(hù)理人員操作問(wèn)題也會(huì)引發(fā)OR護(hù)理問(wèn)題[5-6]。

FM作為新型護(hù)理管理模式，是在醫(yī)院原有OR護(hù)理內(nèi)容上開(kāi)展，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的時(shí)效性、優(yōu)質(zhì)性、全面性以及人性化，嚴(yán)格要求OR護(hù)理人員操作流程，對(duì)其護(hù)理質(zhì)量有了更高要求。陳雪敏等人在相關(guān)研究中選擇指出，F(xiàn)M護(hù)理模式可以提升護(hù)理質(zhì)量[7]。護(hù)理期間選擇我院治療的200例手術(shù)患者進(jìn)行ORFM研究，可以發(fā)現(xiàn)接受OR護(hù)理的B組患者在感染發(fā)生率上明顯降低，此外其他與OR護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo)均得到優(yōu)化。B組手術(shù)患者數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)原因，主要在于OR護(hù)理人員開(kāi)展的FM護(hù)理措施從人員護(hù)理質(zhì)量到環(huán)境把控、藥品管理、術(shù)后監(jiān)護(hù)、心理干預(yù)等多方面進(jìn)行了徹底的細(xì)化，并確保其在手術(shù)患者圍手術(shù)期無(wú)縫銜接與開(kāi)展，因此實(shí)際手術(shù)效果也更好。

綜上所述，在OR開(kāi)展FM護(hù)理模式，能夠降低感染發(fā)生率，有助于OR護(hù)理質(zhì)量的提升。