消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素分析

文/齊紅春

上消化道出血是醫院消化內科的常見病癥，其臨床表現通常為嘔血和黑便，使患者的身體狀況顯著下降，令患者的生活質量也受到極為不利的影響。而消化內鏡作為上消化道出血患者的臨床診治手段，具有創傷小、安全性高和效果顯著的優勢，深受醫學工作者的一致好評。本文詳細探討了消化內鏡治療上消化道出血后再出血的相關危險因素，以此為增強消化內鏡治療水平提供信息參考，具體的研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的開始時間為2019年6月，結束時間為2021年6月，選取我院收治的上消化道出血患者80例，作為研究對象。其中，男性患者人數和女性患者人數分別為48例和32例。患者的最大年齡和最小年齡分別為72歲和41歲，平均年齡為（56.52±1.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

面對上消化道出血患者，醫護人員應在消化內鏡的觀察下，利用生理鹽水對患者的出血位置進行沖洗滅菌，防止細菌感染的情況發生。緊接著使用圈套器，將血痂部分從患者的上消化道內去掉，使出血點全面暴露于消化內鏡下。并通過藥物與套扎相結合，對患者進行止血處理，令患者的出血情況得到及時的控制[1]。同時將腎上腺素注射在患者潰瘍的四周，令該藥物濃度調整為0.01%，使用總劑量控制在10ml左右，讓患者的出血癥狀盡快好轉。除此之外，將濃度為1%的硬化劑注射在患者血管殘端處，令止血效果得到進一步的提升，使患者的身體狀況逐漸改善[2]。

1.2.2 術后觀察及處理

醫護人員對上消化道出血患者使用內鏡治療完畢后，應對其出血點進行4min左右的觀察，確認無出血現象后方可結束手術。患者在治療完畢后的24h小時內，應嚴格遵循禁食規定，防止短期內飲食對治療效果造成的不利影響。并根據患者的身體狀況，給予患者適宜劑量的抑酸藥物，使其達到維持水電解質平衡的良好效果，有效預防休克現象的發生。同時密切觀察患者的體征變化，防止各類意外事件的出現，確保上消化道出血患者順利安全康復[3]。

若患者在24h小時內未發生出血情況，醫護人員可以在禁食期結束后給予患者適量的流質飲食，為患者提供一定程度的營養供應。待治療完畢48h后，醫護人員可以給予患者半流質飲食，為其提供更多的營養供給，令患者的身體狀況盡快改善。若患者身體康復進度保持正常，醫護人員可以在1周后，指導患者食用清淡易消化的食物，以此滿足患者的各項營養需求，讓患者自身的免疫力得到大幅度的提升[4]。

患者出血停止的判斷標準，以胃管抽出液中的各成分占比、血紅蛋白水平、血細胞比容情況和生命體征狀況為依據。若患者在治療完畢后1周內未發生再次出血，則判定患者為出血停止的情況[5]。反之，則判定患者為再出血情況。對于再出血患者，醫護人員應按照規范的操作流程，利用胃鏡手段對患者的出血情況進行檢查。并采取針對性的措施予以治療，使患者的病癥問題得到盡快改善，令患者的身體狀況隨之好轉。若再出血患者接受治療后，存在血紅蛋白水平急劇下降或出血量過多的情況，醫護人員應即刻將其轉入外科進行治療，讓患者的再出血現象得到及時有效控制，確保上消化道出血患者的順利安全康復[6]。

1.3 觀察指標

對上消化道出血患者再出血的單因素予以分析，主要以年齡、性別占比、出血量、血尿素氮濃度、血紅蛋白水平、血小板計數、休克占比和內鏡下活動性出血占比作為指標進行評價。

1.4 統計學處理

在本次實驗研究中，兩組上消化道出血患者的各項數據，均使用SPSS20.0進行專業分析。并以（%）和（±s）標識效果，經X2和t/x2檢驗后，以（P＜0.05）標識數據之間的差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

（1）所有上消化道出血患者接受消化內鏡治療后，有10例患者再次發生了出血情況，所占比例為（12.50%），將其納入觀察組。剩余70例患者未發生出血現象，所占比例為（87.50%），將其納入對照組。

（2）從表1可以發現，觀察組患者在出血量、血尿素氮濃度、血紅蛋白水平、血小板計數、休克占比和內鏡下活動性出血占比，與對照組患者的相關數據，均存在著明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 上消化道出血患者再出血的單因素分析

（3）對上消化道出血患者的再出血情況進行多因素分析，可以發現該患者的獨立危險因素由休克、內鏡下活動性出血和血紅蛋白水平構成。詳情見表2。

表2 上消化道出血患者再出血情況的多因素分析

3 討論

隨著近些年我國上消化道出血患者人數的不斷增多，使該類患者的臨床治療工作，成了各大醫院關注的焦點。而消化內鏡的普及與推廣，為上消化道出血患者的臨床治療，起到了極為有利的幫助作用[7]。

醫護人員將消化內鏡應用于上消化道出血患者的治療工作中，首先應在內鏡的觀察下，對患者的出血位置進行規范化的沖洗滅菌處理，以此提高治療過程中的整體安全性。然后利用圈套器、止血夾和止血藥物，對患者的血痂部分和出血點完成去除和止血的良好效果，令患者的病癥問題得到針對性的處理。最后根據患者的身體狀況，將適宜劑量的腎上腺素和硬化劑，分別注入患者潰瘍四周和血管殘端處，使整體止血效果得到進一步的提升，讓患者的身體狀況盡快改善。

而對上消化道出血患者術后的治療內容，主要是根據患者的病癥情況，對其完成觀察出血點、禁食指導、飲食干預、出血停止判斷和再出血治療等措施，從而確保上消化道患者的順利安全康復，促進患者身體狀況的盡快改善。

從本次實驗中可以發現，上消化道出血患者的再出血發生率為（12.50%）。

通過比較對照組患者和觀察組患者的各項信息，能夠發現兩組患者在出血量、血尿素氮濃度、血紅蛋白水平、血小板計數、休克占比和內鏡下活動性出血占比方面的數據，均存在著明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。而經過多因素分析可得，上消化道出血患者的獨立危險因素，為休克、內鏡下活動性出血和血紅蛋白水平。

綜上所述，以休克、內鏡下活動性出血和血紅蛋白水平異常為依據，制定并實施針對性的防范措施，可以使消化內鏡治療水平顯著提高，令上消化道出血患者的身體狀況盡快改善，促進患者的早日康復。