溫中調脾湯聯合雷貝拉唑治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的療效分析

文/劉丹青

慢性非萎縮性胃炎（CNAG）是指胃內各類刺激因素損害胃黏膜而引發的一種慢性炎癥疾病，大部分患者表現為腹痛、噯氣、胃灼熱、反酸、惡心、食欲下降及食后飽脹等，也有一些患者無任何癥狀與體征。西醫對于CNAG常用雷貝拉唑等藥物進行治療，但整體療效不佳，且長期用藥的副作用較大[1]。中醫學中無CNAG這一病名，但其癥狀可對應“胃脘痛”、“反酸”、“痞滿”等病名。消化系統常見病慢性非萎縮性胃炎中醫診療指南發現，CNAG各中醫證型中，肝胃不和、脾胃虛弱占比較高，而脾胃虛寒屬于脾胃虛弱的一種，臨床占比也不可忽視[2]。有報道指出[3]，對脾胃虛寒型CNAG患者采用中藥湯劑治療的效果較好，且安全系數高。鑒于此，本研究選取60例脾胃虛寒型CNAG患者展開對照研究，旨在分析在雷貝拉唑基礎上增加溫中調脾湯治療此疾病的效果，為臨床治療提供參考，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年12月我院收治的60例脾胃虛寒型CNAG患者按抽簽法分兩組，各30例。本研究通過本院醫學倫理委員會審核，所有患者均滿足《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017年）》[4]中的相關診斷標準，中醫辨證為脾胃虛寒型，并經西醫內鏡檢查得以確診，患者自愿加入本研究；排除有其他類型消化系統疾病者，有精神障礙者，對本研究用藥有過敏反應者，因其他原因引發的腹痛、反酸或噯氣等癥狀者。參照組中男17例，女13例；年齡28-58歲，平均年齡（38.29±7.55）歲；病程7個月-6年，平均病程（4.10±1.15）年。研究組中男16例，女14例；年齡26-59歲，平均年齡（38.25±7.10）歲；病程6個月-7年，平均病程（4.12±1.02）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予雷貝拉唑治療：每天于早飯前30min左右服用20mg雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20110076）。研究組在雷貝拉唑基礎上增加溫中調脾湯治療，方中包括炒白芍15g，黃芪、黨參、茯苓、陳皮、烏藥、姜厚樸、炒白術各12g，干姜、砂仁、桂枝、草豆蔻、炙甘草各6g，將上述藥材用水煎煮，取汁300mL，平均分為兩份，分別于早、晚飯后30min左右服用；雷貝拉唑用法用量與參照組相同。兩組治療時間均為2周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行療效評價，患者癥狀徹底或基本消失，且中醫證候積分下降≥95%為痊愈；患者癥狀明顯改善，且中醫證候積分下降≥70%，但不足95%為顯效；患者癥狀有所好轉，且中醫證候積分下降≥30%，但不足70%為有效；未滿足上述任一標準為無效，治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）中醫證候積分：對兩組患者出現胃痛隱隱、腹瀉或不消化、精神或四肢倦怠、受涼或勞累后發作或加重等中醫癥狀進行評分，評分越高代表癥狀越嚴重。（3）不良反應：對比兩組患者出現惡心、頭痛及水腫等不良反應的發生率。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件對本研究數據進行處理，中醫證候積分用±s表示，以t檢驗；治療總有效率、不良反應總發生率用百分率表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為100.00%，高于參照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 中醫證候積分

治療后，研究組中醫證候積分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（x±s，分）

2.3 不良反應

兩組不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

CNAG是消化內科常見病，其誘發因素較多，包括年齡、遺傳、情志因素、幽門螺旋桿菌感染、飲食習慣、十二指腸反流、自身免疫及微量元素缺乏等。現階段，臨床對于CNAG主張藥物治療，從而減輕患者癥狀及胃黏膜部位炎癥反應，但臨床發現，單用西藥治療CNAG雖有一定效果，但長期用藥會引發諸多不良反應[6]。因此，如何更好地治療CNAG成為消化內科研究的重點。

最新指南提出，CNAG各證型中，肝胃不和、脾胃虛弱較為常見，而脾胃虛寒屬于脾胃虛弱的一種類型，在中醫分型中占據一定比例。中醫認為，脾胃屬后天之本，后天發育與生命維持完全依賴脾胃運化。生活壓力、飲食不節易損傷胃，而寒邪侵襲易損傷脾陽，陽虛則內寒自生。因此，中醫認為脾胃虛寒型CNAG的發生是外寒、內寒共同作用所致，寒邪內蘊日久，致氣機運行不暢。針對此病機，臨床當以溫中健脾、散寒行氣為治療原則。本研究所用的溫中調脾湯中包含炒白芍、黃芪及黨參等13種成分，其中炒白芍可斂陰柔肝、緩急止痛；黃芪可益氣補虛；黨參可補肺脾之氣，有強化黃芪益氣補虛之功效；陳皮可調中開胃、理氣降逆；烏藥可溫腎散寒、行氣止痛；姜厚樸可下氣除滿、燥濕；炒白術可補氣健脾、燥濕利水；干姜可溫中散寒；砂仁可溫脾開胃、行氣化濕；桂枝可溫通經脈、助陽化氣；草豆蔻可溫中散寒、行氣燥濕；炙甘草可調和諸藥，共奏溫中健脾、散寒行氣之功效[7]。現代藥理學研究指出[8]，黨參有調節胃腸動力的作用；炒白術不僅有調節胃腸動力的作用，還可有效促進胃黏膜修復；茯苓中的乙醇提取物具有良好的抗炎效果，同時茯苓多糖可有效改善機體免疫功能；姜厚樸中的乙酸乙酯提取物可有效調節胃腸動力。

本研究發現，研究組治療總有效率為100.00%，高于參照組的80.00%；治療后，研究組中醫證候積分低于參照組；兩組不良反應總發生率相當，提示對脾胃虛寒型CNAG患者采用溫中調脾湯聯合雷貝拉唑治療的效果顯著，有助于減輕其臨床癥狀，且不會增加不良反應，有推廣意義。