分析足月不同胎齡自然分娩及剖宮產對48小時后新生兒首次聽力篩查的影響

文/蘇麗君，李璐

聽力損害是新生兒常見的出生缺陷，其在新生兒中的發生率為1%~3%，而嚴重的聽力障礙會直接影響兒童的語言發育，使其2~3歲內正常學習語言，導致其智力低下，不利于其性格的塑造，使其無法適應社會，對其今后的學習及生活均造成影響，聽力功能及語言功能可能持續退化，最終成為聾啞人[1]。因此，確保新生兒聽力正常才能保證與語言能力的發展，可見開展聽力篩查有著顯著意義。臨床研究顯示，如新生兒出生6個月前篩查出有聽力障礙，及時采取有效地干預措施，最終可獲得正常的語言功能[2]，可見盡早對新生兒進行聽力篩查，對提升兒童語言能力，減少兒童殘疾率、提高新生人口整體素質有著重要作用。隨著人們觀念的轉變，新生兒聽力篩查越來越受重視，其不再針對先天具有高風險聽力障礙的患兒，而是針對所以患兒[3]。有研究顯示，相比較自然分娩的新生兒，剖宮產新生兒首次實施聽力篩查陽性率更高。為更好地開展新生兒聽力篩查工作，提高篩查通過率，做好早預防及早發現，下面通過比較足月不同胎齡及不同分娩方式的新生兒的聽力篩查結果，探討足月不同胎齡自然分娩及剖宮產對48小時后新生兒首次聽力篩查的影響，具體報道內容如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2020年10月本院出生的902例正常足月母嬰同室新生兒，按照分娩方式分為剖宮產組（n=515）及自然分娩組（n=387）。納入標準：①胎齡37周及以上的足月新生兒，體重2500g以上；②Apgar 評分9分以上；③無聽力障礙家族史及相關疾病史。排除標準：①有聽力障礙家族遺傳史；②耳道嚴重畸形。剖宮產組：男302例，女213例；平均胎齡（39.23±0.51）周；出生平均體重（3318.34±344.12）g；自然分娩組：男221例，女166例，平均胎齡（39.34±0.45）周；出生平均體重（3323.34±354.45）g。兩組新生兒的性別、胎齡及出生體重經統計學數據分析顯示均衡性良好（P＞0.05）。研究得到本院倫理委員會的批準，新生兒家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 測試時間

兩組新生兒出生48h后，對其進行首次聽力篩查，篩查時讓其保持安靜或睡眠狀態，可在其沐浴或喂奶后半小時開展。

1.2.2 測試環境

在專門的聽力篩查室內，室內造影不低于45dB，雙側檢測時間在10分鐘內。

1.2.3 測試儀器

采用丹麥 MADSEN 公司生產的AccuScreen聽力篩查儀，實施畸變耳聲發射方法進行篩查。

1.2.4 測試位置

讓新生兒處于側臥位，保持向上的促使，測試前先采用棉簽清理干凈耳道殘留物，選擇與其耳道大小適宜的耳塞測試。

1.3 觀察指標

對足月不同胎齡剖宮產及自然分娩48小時后新生兒首次聽力篩查通過率進行分析。新生兒雙耳均通過篩查即表示首次篩查通過，如一側或雙側均不通過，則表示檢測結果為陽性。檢測結果為陽性的患兒可疑似聽力障礙，需要在出生42d內再次接受篩查。

1.4 統計學方法

所有數據均納入SPSS20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分娩方式48h后新生兒首次聽力篩查結果分析

剖宮產組48h后首次聽力篩查通過率為91.845%，與自然分娩組的90.181%比較，無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同分娩方式48h后新生兒首次聽力篩查結果分析（%）

2.2 剖宮產足月不同胎齡48h后新生兒首次聽力篩查結果分析

剖宮產孕周≥37的新生兒聽力篩查陽性率最低，為1.786%，而孕周≥39的新生兒聽力篩查陽性率最高，為9.639%，詳見表2。

表2 剖宮產足月不同胎齡48h后新生兒首次聽力篩查結果分析（%）

2.3 自然分娩足月不同胎齡48h后新生兒聽力篩查結果分析

自然分娩孕周≥37的新生兒聽力篩查陽性率最低，為3.704%，而孕周≥39的新生兒聽力篩查陽性率最高，為11.511%，詳見表3。

表3 自然分娩足月不同胎齡48h后新生兒首次聽力篩查結果分析（%）

3 討論

聽力障礙占各類殘疾疾病的首位，其發生率占出生缺陷新生兒的20%，是公認的最常見的先天性缺陷。聽力的發展需要不斷接受語言刺激，再進行模擬、檢測及校正，直至正常發聲，是進行語言學習的基礎，但存在聽力障礙的兒童，必然會影響其語言能力的發展，導致其難以融入社會，對其身心發育均不利[4]。采用常規的體檢方式存在顯著障礙，通過父母觀察多在2歲后，顯然時間太晚，而1~3歲是兒童語言發展的階段，聽力損傷易錯過其最佳的康復時機[5]。因此，新生兒篩查成為診斷聽力障礙的有效措施，新生兒首次篩查出聽力障礙后，及時進行聽力干預，對其進行一定的語言環境刺激，可縮小其與正常兒童的差距，使其語言能力得到提升。畸變耳聲發射是目前新生兒進行聽力篩查的常用工具，其敏感性高，且安全無創，操作簡單，可及早發現新生兒是否存在聽力損害[6]，是一項常規的篩查技術，在臨床得到大力推廣及使用。

林冬麗[7]學者認為，不同分娩方式的新生兒，其聽力篩查通過率存在差距，自然分娩的新生兒通過率更高，認為這與自然分娩時新生兒的耳道受到產道擠壓分泌物減少，使得耳內積液減少，且自然分娩的產婦可更早開始正常飲食，其乳汁分泌更早且更多，新生兒哺乳可促進鼻咽部運動，使得分泌物得以排出，再加上自然分娩的嬰兒，其肺容量更大，啼哭過程中會促進鼻咽部運動，使得分泌物得以順利排出。然而本次研究結果顯示，剖宮產組48h后首次聽力篩查通過率為91.845%，與自然分娩組的90.181%比較，無統計學差異，可見分娩方式不影響聽力篩查通過率。同時研究結果顯示，剖宮產及自然分娩的新生兒，其孕周≥37聽力篩查陽性率最低，而孕周≥39聽力篩查陽性率最高，可見新生兒孕周越大，其在母體時間越久，進入耳道的分泌物越多，導致其陽性篩查率高，后期要加強篩查力度。

綜上所述，無論實施自然分娩還是剖宮產，對新生兒48h后聽力篩查通過率影響不大；且孕周越大，自然分娩的新生兒48h后聽力篩查通過率越低。