子宮動脈栓塞在子宮腺肌瘤治療中的應用分析

文/楊春霞

子宮腺肌瘤為我國女性群體較常見的一種婦科良性疾病，是指子宮內膜局限性侵入肌層所引起的一系列病理改變，發病后常見的臨床表現包括月經周期延長、痛經進行性加重等，往往會導致患者生活質量顯著下降，延誤診治還可能造成無法挽回的嚴重后果，如不孕、喪失子宮等。因此，建議患者確診后盡早接受治療[1]。伴隨著手術技術的不斷進步，現階段手術治療已成為我國臨床治療子宮腺肌瘤的常用方法，尤其是局限性子宮腺肌瘤患者，多能獲得理想預后[2]。子宮動脈栓塞是一種血管介入性手術，近年來已在子宮肌瘤的臨床治療中得到應用。為明確該術式在子宮腺肌瘤臨床治療中所發揮的作用機制，本研究進行以下分析和討論。

1 對象與方法

1.1 研究對象

參與本課題的研究對象為92例子宮腺肌瘤患者，均為在我院首次確診，疾病確診時間段為2018年11月~2020年4月，均具有手術治療指征，無手術治療禁忌癥。研究中設置兩個組別，組名稱為研究組和對照組，以摸球法對研究對象進行分組，藍球和紅球各46顆。進入到對照組的患者均已婚已育，年齡28~49歲，平均（38.18±3.05）歲。另一組也均已婚已育，年齡最小的患者和最大的患者分別為29歲和46歲，平均（38.28±3.11）歲。兩組中，除有剖宮產手術史的患者外，均是無其他婦科手術治療史的患者。在入選本次研究前，均知曉本次的研究目的和研究計劃，均為志愿參與研究。

1.2 方法

本課題中，在對對照組實施治療時，應用的治療方案為腹腔鏡下肌瘤剔除術，采用三孔法進行手術操作。在對研究組實施治療時，應用的治療方案為子宮動脈栓塞，具體的治療過程為：先對患者實施高強度聚焦超聲（超聲聚焦刀）治療，肌肉注射鎮痛藥物后，根據彩色多普勒超聲檢查結果確定腫瘤位置及形態，制定超聲聚焦刀治療方案。治療時，超聲初始功率設置為400w，之后逐步調大治療功率。治療過程中，通過靶區超聲圖像實時觀察病灶的處理情況，并注意保護患者的膀胱。超聲聚焦刀治療有效地判定標準為自身對照灰階值＞10dB，治療結束后給予患者腹部直接冷敷，時間為20min。超聲聚焦刀治療結束5d后對患者實施動脈子宮栓塞治療，將50mg甲氨喋呤（國藥準字H20066518；山西普德藥業有限公司）溶于500ml生理鹽水中備用。Seldinger穿刺法先放置導管鞘，固定子宮動脈，在血管造影的引導下向患者兩側子宮動脈緩慢注入事先配制的藥物，同時配合明膠海綿顆粒進行子宮動脈栓塞。

1.3 觀察指標

本課題研究的治療效果評價指標分別為術后并發癥、總體療效和生活質量。

總體療效根據超聲檢查結果進行判定。瘤體完全消失或體積縮小＞90%，超聲造影無強化為基本治愈；瘤體體積縮小的比例范圍為50%~90%，超聲造影強化不明顯為改善；改善中的各項標準均未達到為無效。

生活質量這一觀察指標應用的評價標準為生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），該問卷的評價維度共四個，從心理、軀體、社會、生理四個方面評估患者的生活質量，滿分為100分。

1.4 數據處理分析

研究中得出的數據均錄入至SPSS 19.0中進行處理分析，計量、計數資料的差異分別進行t、x2檢驗，P＜0.05時差異在統計學中存在意義。

2 結果

2.1 術后并發癥

術后并發癥發生率這一觀察指標明顯為研究組的更低。詳見表1。

表1 術后并發癥發生率——研究組、對照組的對比n（%）

2.2 總體療效

根據下表中數據可知，研究組和對照組在總體療效上存在的差異并不明顯，P＞0.05。詳見表2。

2.3 生活質量

研究組術后的GQOLI-74評分明顯更高。詳見表3。

表3 GQOLI-74評分——研究組、對照組術前、術后的對比（x±s；n=46）

3 討論

開展子宮腺肌瘤的流行病學調查發現，伴隨著剖宮產、流產手術的增加，我國女性群體的子宮腺肌瘤發病率有較明顯的升高趨勢，且發病年齡有較明顯的年輕化趨勢[3]。因此，探索該疾病的有效防治方案具有重要現實意義。在該疾病的臨床治療方面，近年來的治療技術不斷完善，治療方案也不斷豐富，但無論治療現狀如何，選擇安全、有效地治療技術是治療該疾病的前提，探索該疾病安全、有效地治療方案也是我國婦科領域的重要研究課題。

針對子宮動脈栓塞術對貧血和月經的改變來說，很傳統的手術措施進行對比，對患者治療時應用的子宮動脈栓塞術具有十分明顯的優勢。對于此手術措施來說，主要對患者采用放射介入的方式，在子宮動脈中直接將動脈導管插入其中，并通過此措施將永久性栓塞顆粒植入其中，以此對子宮肌瘤的血供進行阻斷，讓肌瘤萎縮的目的有效實現，甚至還可以使肌瘤徹底消失。根據臨床的不斷探討和分析，現階段的子宮動脈栓塞術得到了很大的改善和優化；比如針對患者采用此措施進行干預對貧血和月經具有明顯改變。根據相關研究可知，患者通過子宮動脈栓塞術進行治療，其貧血和月經癥狀得到改善約為80%，而且對月經經期進行分析，也從原來的7.5d減少到5.2d左右。針對此情況進行分析，子宮肌瘤患者治療時子宮動脈栓塞術已經從單純的治療逐漸的延伸到了針對患者的生理進行干預。這種干預主要屬于一種積極的干預，針對女性的生理周期進行有效調節，同時不會對女性的正常生活產生任何影響。所以，針對患者進行治療時，可以積極采用子宮動脈栓塞術對患者進行干預，以此在最短的時間內讓患者痊愈，并使其復發率在客觀上得以有效降低。

通過對患者肌瘤體積的改變進行分析，宮肌瘤患者治療時采用子宮動脈栓塞術進行干預后，患者肌瘤的體積在此情況下也會出現一定改變。首先，很多患者的子宮以及肌瘤進行治療后，在體積上都會出現減小的情況，另外還有部分患者在治療后其子宮肌瘤可以完全地消失。其次，根據相關研究可得知，采用子宮動脈栓塞術對患者進行治療后，在術后的3~6個月左右時，很多患者的宮肌瘤體積相比于從前會減小到40%左右，這樣的情況對于患者來說，不但使其生理上的病痛得以有效減小，同時還可以使患者的生活質量得以提高，并在此基礎上將戰勝疾病的信心樹立起來。最后，針對復發的問題進行分析，在采用子宮動脈栓塞術進行治療的起始階段，患者的復發率在7%左右，但是通過不斷研究和探索，目前子宮肌瘤患者通過此手術措施進行治療，其復發率僅在3%~4%左右，甚至導致患者的生命安全受到威脅的案例也很少出現。

子宮動脈栓塞近年來在子宮肌瘤的臨床治療中得到較好的應用，但關于該術式在子宮腺肌瘤臨床治療中的應用效果尚存在爭議[4]。基于上述研究現狀，本研究在超聲聚焦刀的基礎上對子宮腺肌瘤患者實施子宮動脈栓塞治療，參照腹腔鏡肌瘤剔除術進行分析，結果顯示研究組和對照組患者在總體療效上的差異不明顯，而在術后并發癥和生活質量方面，則均為研究組的情況更好[5]。分析原因可能為：子宮動脈栓塞可以有效阻斷腫瘤的供血，從而造成腫瘤組織的缺血、壞死。在超聲聚焦刀術后應用，可較徹底地清除腫瘤病灶，降低患者術后發生陰道出血等并發癥的風險。

綜上所述，子宮動脈栓塞應用于子宮腺肌瘤的臨床治療中，子宮動脈栓塞術的應用進展十分理想，跟過去相比此手術方式做到了很大程度的優化和完善。能夠在獲得良好療效的同時，進一步提高手術治療的安全性，利于患者生活質量恢復，同時相信在未來的醫療發展中，子宮動脈栓塞術還可以進行更大的提升，針對醫療體系進行健全的同時，還可以讓患者疾病問題得到徹底解決，所以此治療措施在臨床中具有推廣應用可行性。