川東北地區糖尿病患者視網膜病變危險因素分析及健康管理研究＊

文/樊宗山，趙鳳瓊，黃海，萬宇，胡燕君

視網膜病變（DR）是糖尿病最常見的并發癥之一，也是糖尿病患者致盲的主要原因。2型糖尿病是一種慢性病，早期診斷和治療對預后非常重要。早期糖尿病視網膜病變對視力無明顯影響，但是后期可導致雙眼不可逆轉的失明，當發生形態學改變時，就很難干預治療[1]。

因此，分析糖尿病視網膜病變的危險因素是有利的。本文通過對川東北社區居民糖尿病視網膜病變的試驗與分析，探討糖尿病視網膜性病變的危險因素，研究如下。

1 臨床資料與研究方法

1.1 研究對象

在2015年1月到2020年1月在川東北地區社區篩選糖尿病患者200例，其中年齡性別兩組之間的差異無統計學意義，兩組之間均衡可比。

1.1.1 納入標準

（1）均按照WTO糖尿病診斷標準診斷為2型糖尿病患者；

（2）均自愿參加試驗并簽署知情同意書；

（3）年齡35－80歲。

1.1.2 排除標準

（1）具有糖尿病酮癥酸中毒者；

（2）有心腦腎嚴重疾病者；

（3）非糖尿病引起視網膜病變者。

1.2 分組情況

200例患者根據是否患有糖尿病視網膜病變分為糖尿病視網膜病變組與糖尿病非視網膜病變組，其中糖尿病視網膜病變組有76例，糖尿病非視網膜病變組有124例。在糖尿病視網膜病變組按照隨機化原則分為試驗組與對照組，各38例。

1.3 觀察指標

收集各組患者年齡、性別、病程長短、血壓收縮壓、血壓舒張壓、空腹血糖、平均血糖水平、糖化血紅蛋白、甘油三酯水平、尿肌酐等情況，觀察試驗組與對照組兩組視網膜病變的治療情況[2]。

1.4 研究方法

將所獲得收集數據進行logistics回歸分析。而在在糖尿病視網膜病變組中按照隨機化原則分為試驗組與對照組，試驗組給予糖尿病患者的風險評估、健康教育和持續護理等健康管理，對照組不進行健康管理，觀察比較兩組視網膜病變的治療情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，進行卡方檢驗。并對有統計學意義的影響因素進行logistics回歸分析，p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各因素卡方檢驗

其顯示糖尿病患者視網膜病變組與非視網膜病變組兩組的年齡、性別的差異在兩組之間無統計學意義，而病程長短、血壓收縮壓、血壓舒張壓、空腹血糖、平均血糖水平、糖化血紅蛋白、甘油三酯水平的差異在兩組之間具有統計學意義，如表1[3]。

表1 糖尿病視網膜病變的單因素分析

2.2 logistics回歸分析

其顯示糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、平均血糖水平以及甘油三酯水平可以作為糖尿病患者視網膜病變的單獨危險因素。

2.3 試驗組與對照組有無健康管理的治療效果比較

在糖尿病視網膜病變組中，試驗組與對照組的視網膜病情均優于治療前，且試驗組優于對照組，此差異具有統計學意義，如表2。

表2 糖尿病視網膜病變健康管理療效對比分析

3 討論

隨著生活水平的不斷提高和食物結構的變化，糖尿病的患病率逐年上升，相關研究表明，中國人有很高的2型糖尿病患病率，在中國2型糖尿病約占糖尿病患者的50%。而2型糖尿病又是導致患者視力變盲的四大疾病之一，它嚴重影響了患者的生活，給患者的家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔。

而試驗結果表明:糖尿病病程、血糖水平，高血壓，高脂血癥均是2型糖尿病視網膜病變的重要危險因素。其原因可能是：（1）患者長期處于糖代謝狀態的異常狀態，導致視網膜長時間受壓，進而引起視網膜病變變化。（2）由于高血糖引起蛋白質的非酶糖基化反應，使蛋白質的糖基化減少，視網膜屏障受損，血管內液體漏入組織，造成損傷。并且他使視網膜血管厚度、晶狀體混濁等發生了病理學改變。（3）糖化血紅蛋白的增加可能導致組織缺氧、視網膜出血、滲出等。水腫和缺血導致新生血管形成，并進一步加重出血，可出現玻璃體積血、青光眼或視網膜脫離等嚴重并發癥。（4）糖尿病合并高血壓可導致血管內皮細胞持續損傷，進而升高血壓，使血小板黏附，容易導致組織缺氧和新生血管形成。（5）血脂異常可使血液粘度增加，血流減慢，應引起重視。缺氧和缺血導致微血管內皮素損傷和微血管內皮細胞凋亡。（6）由于腎損害可能影響患者的清除能力，有許多研究結果表明，增殖性視網膜病變發生在高蛋白組和無蛋白組，提示腎臟疾病可以預測視網膜病變的發生[4]。

而自我管理是指運用自我管理來控制或改善健康狀況，病人有責任在醫務人員的幫助下延緩病情惡化。一些預防或治療健康的措施，其性質是一些健康教育系統，可以提高患者的自我控制知識、技能和信心，解決日常生活中由慢性病引起的問題。延緩疾病進程，維護患者身心健康，提高生活質量，儲存生活能量。

作為一種慢性終身疾病，提高患者的生活質量有賴于自身的健康管理，糖尿病健康管理是一種針對患者的個性化糖尿病教育和管理工具，能有效提高患者的糖尿病自我管理意識，但是也存在著缺點，如缺乏個性化的教育和營養、訓練計劃和自我控制，存在許多問題，如缺乏合格的糖尿病教育工作者、醫務人員等。缺乏教育，缺乏改變糖尿病患者行為的實用工具，缺乏系統的評估和跟蹤，教育和行為的分離不能形成一個閉環，這些都是目前的缺點。個性化控制目標、情緒管理、自我監控、食物管理、培訓管理，藥物管理，胰島素注射技術，糖尿病并發癥篩查，為了降低糖尿病并發癥的發生率，需要完善衛生資源支持，形成綜合管理。

綜上所述，血壓、血糖、甘油三酯水平和糖尿病病程是糖尿病視網膜病變的危險因素，通過控制這些危險因素，可有效降低糖尿病視網膜病變的嚴重程度，提高患者視力水平。且通過對患者的健康管理，也可有效緩解糖尿病患者視網膜病變的程度，可以在以后的臨床應用中推廣使用。