系統(tǒng)化健康教育對乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力水平及化療依從性的影響

文/羅黃鋒

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤類型之一，患者絕大多數(shù)為女性，是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種。乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增值失控后惡變形成，具體病因尚不明確，具有一定的遺傳風(fēng)險[1]。手術(shù)是目前臨床上治療乳腺癌最理想、首選的治療方案，通過切除病灶，保留或不保留乳房可以獲得相對理想的治療效果，但是依然存在一定概率發(fā)生復(fù)發(fā)[2]。另外，手術(shù)對于患有嚴(yán)重臟器疾病、老年患者等并不適用，具有一定局限性。化療是一種通過應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物對癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅的治療手段，在乳腺癌手術(shù)輔助治療以及中晚期乳腺癌的治療中應(yīng)用廣泛，通常需要對患者進(jìn)行PICC置管，建立良好的靜脈輸液通道，確保化療順利進(jìn)行[3]。對患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，可以幫助其正確認(rèn)識化療，獲得與PICC置管相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，從而提高自我管理能力和依從性，提高綜合療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例乳腺癌化療患者進(jìn)行對比分析，時間2019年1月至2021年1月，分組方式選用隨機(jī)數(shù)字法，其中對照組40例，均為女性，患者年齡跨度28歲-68歲，年齡平均（51.63±1.05）歲，PICC置管時間1個月-6個月，平均（3.15±0.54），文化程度：大學(xué)及以上10例，大專8例，高中15例，中學(xué)及以下7例。觀察組40例，均為女性，患者年齡跨度28歲-67歲，年齡平均（51.28±1.13）歲，PICC置管時間1個月-6個月，平均（3.04±0.61），文化程度：大學(xué)及以上11例，大專9例，高中14例，中學(xué)及以下6例。2組患者臨床資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PICC置管之間＞1個月；（2）患者對研究知情，自愿接受護(hù)理干預(yù)；（3）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤，或癌細(xì)胞開展轉(zhuǎn)移；（2）認(rèn)知功能障礙，或精神疾病；（3）患有全身嚴(yán)重感染者；（4）臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要向患者發(fā)放化療及PICC置管健康手冊，并向患者介紹PICC置管化療的具體操作、注意事項等。指導(dǎo)患者健康飲食、合理運(yùn)動，鼓勵患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練，并對患者進(jìn)行不間斷的出院后隨訪，以便掌握患者實際病情和化療情況，制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組

本組在對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)化健康教育，首先組建系統(tǒng)化健康教育護(hù)理小組，由3年以上臨床化療護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士長任組長，對責(zé)任護(hù)士組員進(jìn)行護(hù)理知識傳遞和護(hù)理經(jīng)驗傳授，明確化療護(hù)理中的常見問題和重點、難點，結(jié)合患者實際情況優(yōu)化護(hù)理流程，完善護(hù)理內(nèi)容。其次，結(jié)合以往化療案例和視屏影片等，向患者演示、說明PICC置管化療的具體操作，同時告知患者PICC置管的目的、作用、效果，講解化療的原理、副作用、護(hù)理注意事項等，提高患者對化療及PICC置管的正確認(rèn)識。再次，組織乳腺癌化療患者定期參加院內(nèi)組織的病友交流會和專項講座，鼓勵患者分享個人管理心得和經(jīng)驗，并由主治醫(yī)生或護(hù)士長向患者進(jìn)行PICC知識宣教，對自我管理內(nèi)容、方式等進(jìn)行明確，例如如何洗澡、運(yùn)動、固定不良處置等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較PICC管道自我管理能力水平及化療依從性，使用自制PICC管道自我管理能力調(diào)查問卷，對患者導(dǎo)管維護(hù)、皮膚管理、異常情況處置三方面能力進(jìn)行評價，各項滿分25分。化療依從性包括用藥、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥監(jiān)測，各項25分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中各項數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，均為計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC管道自我管理能力水平

PICC管道自我管理能力水平，如表1。

表1 PICC管道自我管理能力水平（±s）

表1 PICC管道自我管理能力水平（±s）

注：與護(hù)理前比，*P＜0.05。

時間 組別 導(dǎo)管維護(hù) 皮膚管理 異常情況處置護(hù)理前觀察組 15.27±1.14 16.21±1.15 15.24±0.51對照組 15.58±1.34 15.86±1.21 15.20±0.53 t 0.761 0.382 0.351 P 0.342 0.456 0.405護(hù)理后觀察組 22.34±0.57* 23.11±1.02* 22.22±1.02*對照組 18.08±0.52* 20.36±0.82* 18.11±0.98*t 4.652 5.056 6.020 P 0.030 0.026 0.020

2.2 化療依從性

化療依從性，如表2。

表2 化療依從性（±s）

表2 化療依從性（±s）

注：與護(hù)理前比，*P＜0.05。

時間 組別 用藥 康復(fù)訓(xùn)練 并發(fā)癥監(jiān)測護(hù)理前觀察組 15.27±1.09 16.18±1.01 15.34±0.39對照組 15.28±1.12 15.84±1.10 15.32±0.40 t 0.542 0.482 0.304 P 0.368 0.406 0.266護(hù)理后觀察組 23.06±0.37* 23.11±0.30* 22.42±1.12*對照組 18.38±0.32* 20.06±0.29* 18.21±0.76*t 4.542 5.046 4.620 P 0.035 0.027 0.032

3 討論

化療在乳腺癌臨床治療中應(yīng)用非常廣泛，并且治療效果理想，可以延長患者生存年限，緩解癥狀[4]。乳腺癌患者在進(jìn)行化療治療的過程中，為了簡化治療流程，提高治療效果，一般會采取PICC置管方式，建立良好的靜脈輸液通道，減少化療輸液穿刺次數(shù)，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。在化療過程中，指導(dǎo)患者做好PICC管道自我管理非常重要，包括管道維護(hù)、皮膚管理、異常情況處置等，需要對患者進(jìn)行有針對性的健康教育[6]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理，僅在化療操作、用藥、飲食、運(yùn)動方面對患者進(jìn)行干預(yù)，對于PICC相關(guān)知識的涉及比較少，患者在化療過程中對PICC管道維護(hù)重視程度不足，容易發(fā)生PICC管道風(fēng)險，對化療造成不利影響[7]。在乳腺癌患者護(hù)理中采用系統(tǒng)化健康教育，可以通過真實案例和專業(yè)的健康手冊對患者進(jìn)行專項教育，提高患者對化療和PICC管道的知識理解和掌握[8]。同時定期開展專項講座和病友交流會，鼓勵患者互相學(xué)習(xí)和分享，并給予患者現(xiàn)場演示和指導(dǎo)、糾錯，可增強(qiáng)患者自我管理能力，同時幫助其認(rèn)識到化療的必要性和重要性，提高化療依從性。

本研究中，兩組患者PICC管道自我管理能力水平與化療依從性在護(hù)理干預(yù)后都相比于護(hù)理前有明顯提升，且組間比較觀察組優(yōu)于對照組，說明在乳腺癌化療患者臨床護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化健康教育對于患者PICC管道自我管理能力水平和化療依從性的提升均有積極促進(jìn)作用，得到了很好的護(hù)理效果。

綜上所述，系統(tǒng)化健康教育應(yīng)用于乳腺癌化療患者臨床護(hù)理中，可以提高患者PICC管道自我管理能力水平，以及化療依從性，臨床護(hù)理價值高，應(yīng)該得到推廣使用。