舒適護理和呼吸功能鍛煉干預在改善慢阻肺急性期患者肺功能和生活質量中的效果

李 妍

（天津市河北區第四中心醫院呼吸內科，天津 300140）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡稱慢阻肺，其是臨床常見疾病，具有治療療程長、容易反復發作等特點[1]。急性期慢阻肺患者，臨床常規給予吸氧、祛痰、抗菌以及調節激素水平等綜合治療，以緩解患者臨床呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀[2]。在慢阻肺急性期積極治療的同時，輔以有效的護理干預，可促進患者臨床癥狀和肺功能改善，提高患者運動功能[3]。舒適護理是以患者為中心，開展以患者舒適度為主的護理干預。呼吸功能鍛煉，針對慢阻肺疾病特點，通過呼吸、體能等訓練，以改善患者肺功能，提升患者運動能力[4]。本研究結合2018年10月～2019年10月天津市河北區第四中心醫院診治的94例慢阻肺急性期患者臨床資料，觀察舒適護理和呼吸功能鍛煉干預在改善慢阻肺急性期患者肺功能和生活質量中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月天津市河北區第四中心醫院診治的94例慢阻肺急性期患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性25例，女性22例；年齡54～74歲，平均年齡（64.17±4.49）歲；病程4～11年，平均病程（8.34±3.10）年；慢性支氣管炎型27例，肺氣腫型20例。觀察組男性24例，女性23例；年齡52～71歲，平均年齡（63.98±5.02）歲；病程4～12年，平均病程（8.10±3.45）年；慢性支氣管炎型26例，肺氣腫型21例。兩組年齡、性別、病程、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合臨床慢阻肺診斷標準[5]；②均為急性期；③均伴有不同程度慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等臨床癥狀；④肺功能FEV1/FVC＜70%[6]；⑤積極配合護理干預者。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②肺部有嚴重感染或腫瘤者；③合并精神異常、認知功能障礙等；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①基礎護理：給予患者呼吸道常規護理，遵醫囑完成基礎操作；②健康教育：開展常規健康宣教，告知慢阻肺發病機制、治療、轉歸及注意事項；③心理疏導：對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導；④飲食與環境干預：確保安靜舒適的治療環境，并告知患者飲食注意事項。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上開展舒適護理和呼吸功能鍛煉干預：①舒適護理：?評估：首先細致全面地評估患者具體情況，主要通過與醫師溝通、詢問患者及家屬的方式掌握患者的疾病情況及個人情況；?依據患者的需求、不適感以及影響因素制定針對性的舒適護理計劃，包括主動與患者溝通、了解患者心理感受和不適感，對此護理人員及時給予疏導和解決；?依據患者的個體差異保持病房環境安靜、舒適；?在護理和操作過程中，語言要溫柔，態度要和藹可親，操作要準確、快速，使患者保持生理和心理舒適。②呼吸功能鍛煉：?縮唇呼吸：閉口經鼻吸氣，然后通過縮唇，即吹口哨狀慢慢呼氣4～6 s，呼氣時縮唇不宜過大或者過??；?腹式呼吸：指導患者采用坐、臥、站立練習，通過吸鼓呼縮的方式，一手于胸前，一手于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，然后腹部盡量回縮，吸氣的同時對抗手的而壓力鼓起腹部，吸氣時要用鼻深吸氣，呼氣則縮唇緩慢呼氣，10 min/次，3次/d；?呼吸操：指導患者分別于臥（仰臥于床上，雙手握拳肘關節屈伸4～8次，屈肘時吸氣，伸肘時呼氣）、坐（坐于椅子或者床邊，雙手握拳，肘關節屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4～8次；展臂吸氣4～8次；雙膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼）、立（雙手搭建，旋轉上下4～8次，旋呼復吸；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次）姿勢進行，15 min/次，2次/d；?體能訓練：病情穩定，指導患者進行適量上下肢和全身訓練，可選擇步行、慢跑、太極拳等，15～20 min/次，1次/d，連續干預3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組肺功能指標[最大肺活量（VCmax）、1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）]、生活質量（SF-36）評分、6min步行距離（6MWD）、護理滿意度以及復發情況。SF-36評分[7]：包括心理健康、社會功能、活力、軀體功能4個維度，分值均為0～100分，評分越高表明患者生活質量越好；6MWD[8]：依據運動功能情況分為良好（6MWD＞350 m）、一般（250 m≤6MWD≤349 m）、差（6MWD＜250 m）；護理滿意度[9]：采用護理滿意度調查表，90分以上滿意，60～90分以上一般，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 干預前，兩組VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（）

表1 兩組肺功能指標比較（）

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組干預后SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

2.3 兩組6MWD比較 干預前，兩組6MWD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后6MWD大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組6MWD比較（，m）

表3 兩組6MWD比較（，m）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組復發情況比較 隨訪3個月，觀察組復發率為6.37%（3/47），低于對照組的14.89%（7/47），差異有統計學意義（χ2=8.022，P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺急性期患者會表現出咳嗽加重、進行性呼吸困難等癥狀，這些臨床表現會對患者生理和心理造成較大影響，表現出極度不適感和較差的生活質量狀態[10]。臨床在開展積極治療的同時，給予有效的護理干預，以減少患者不適感，改善患者生活質量，對臨床治療效果具有積極的促進作用[11]。同時慢阻肺患者由于呼吸功能障礙，會導致胸肺長期處于缺氧，從而引起肺部功能不足和結構改變，長期以往會導致患者體能下降。

舒適護理為臨床較為常用的護理模式之一，是通過對患者進行全面干預來達到提高舒適度的目的[12]。呼吸功能鍛煉是通過呼吸訓練的方式，以增加呼吸阻力，鍛煉呼吸相關肌肉，具有增強呼吸能力、改善肺功能作用[13]。通過改善呼吸功能障礙，對機體運動能力的恢復也具有促進作用。本研究結果顯示，兩組干預后VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示舒適護理聯合呼吸功能鍛煉干預可提高患者肺功能指標，改善呼吸功能障礙狀態，促進患者的良好呼吸，該結論與張玉[14]研究相似。觀察組干預后SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明舒適護理聯合呼吸功能鍛煉干預可提高慢阻肺急性期患者生活質量，使患者身心保持愉悅，促進其舒適度的提高。同時兩組干預后6MWD均大于干預前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），表明舒適護理聯合呼吸功能鍛煉干預可增加患者6min步行距離，提高患者機體運動能力，為減少疾病復發奠定良好基礎，該結論與馮淑蘭[15]報道基本相同。觀察組護理滿意度高于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05），表明舒適護理聯合呼吸功能鍛煉干預可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好治療效果，進而降低復發率。

綜上所述，舒適護理和呼吸功能鍛煉干預可改善慢阻肺急性期患者肺功能，提高患者生活質量，增強患者機體運動能力，降低復發率，且患者對該護理模式滿意度較高。