承德市雙橋區家庭醫生簽約服務現狀及居民滿意度調查

韓 雪，李 軍，王義圍

（承德醫學院附屬醫院全科醫療科，河北 承德 067000）

國務院醫改辦等七部委聯合發布的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》提出，力爭到2020年將家庭醫生簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務全覆蓋。但據調查顯示，我國各地區家庭醫生簽約工作的推進進展存在明顯差異，國內一二線城市對此報道居多，而三四線城市卻鮮有報道。本文對承德市雙橋區家庭醫生簽約服務現狀及居民滿意度進行調查，為進一步促進家庭醫生簽約服務發展提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年8月～9月以承德市雙橋區西大街社區衛生服務中心、雙峰寺鎮中心衛生院、大石廟鎮中心衛生院、牛圈子溝鎮衛生院、水泉溝鎮衛生院5家基層醫療衛生機構為調查機構，根據各社區居住人口數量進行數額分配，采取隨機抽樣法抽取社區就診居民1200例，所有參加研究的居民均知情同意。納入標準：①≥18歲；②在本社區居住滿6個月的常住人口。排除標準：①有精神、智力障礙或語言障礙者；②不愿配合者。

1.2 方法 查閱相關文獻，參照我國2019版鄉鎮衛生院/社區服務中心能力標準，結合預調研得出的家庭醫生實際服務情況，擬定調查問卷，并經三位相關專家評估審核通過，調查由調查員按照調查問卷進行面對面的訪問。問卷內容主要包括居民一般情況（性別、年齡、文化程度、月收入、戶口所在地、醫保類型、是否患有慢病、是否簽約）；簽約居民對家庭醫生簽約服務具體條目（總體服務、醫療水平、服務態度、就醫環境、醫療設備、藥品種類、診療費用、慢病管理、健康教育、預約轉診）滿意度。

1.3 滿意度 滿意度測評采用Likert 5點評分法，從非常不滿意到非常滿意分別計1～5分，3分為界值，表示一般，3分以上表示滿意度較高。各條目滿意度總體評價以評分均值表示。非常滿意、滿意定義為滿意組，一般滿意、不滿意、非常不滿意定義為非滿意組。

1.4 統計學方法 采用Excel建立數據庫，采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析滿意度影響因素；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區簽約居民基本情況 共發放問卷1200份，回收有效問卷1196份，有效回收率為99.67%；其中簽約居民936例，簽約率為78.26%。

2.2 居民對家庭醫生簽約服務的滿意度 非常滿意351名（37.50%），滿意343名（36.65%），一般滿意242名（25.85%），無不滿意及非常不滿意，見表1。

表1 居民對家庭醫生簽約服務的滿意度[n（%）]

2.3 家庭醫生簽約服務總滿意度的單因素分析 不同年齡、文化程度、醫保類型、是否患有慢病、服務態度、醫療設備、藥品種類、診療費用、慢病管理、健康教育、預約轉診居民總體滿意度不同，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 家庭醫生簽約服務總滿意度的單因素分析[n（%）]

2.4 簽約服務總滿意度多因素Logistic回歸分析 以簽約居民總體滿意度作為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的項目為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示簽約居民的年齡、文化程度、是否患有慢病以及簽約機構的服務態度是簽約居民總體滿意度的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 簽約服務總滿意度多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，承德市雙橋區目前居民簽約率達78.26%，與王榮英等[1]研究有一定差距。簽約居民年齡主要在45歲以上，60歲以上人群、慢病患者社區簽約服務滿意度較高。多因素分析顯示，年齡、文化程度、是否患有慢病、服務態度是簽約居民總體滿意度的影響因素，與鄭嘉臻等[2]研究結果一致。原因可能為此年齡段正是慢病的高發年齡段，老年人、慢病患者又是當前簽約服務的重點人群，簽約服務包中的免費體檢，免費測血壓、血糖等對患有慢性病的老年人吸引力大，而多數年輕人工作繁忙，自我健康管理意識不強，極少就醫，導致了此類簽約群體的丟失[3]。而高中以上學歷的居民總體滿意度高于低學歷居民，可能為高學歷居民對家庭醫生簽約服務具有較高的理解和利用能力，對服務滿意度能夠做出更客觀的評判。因此，老年人、慢病患者在享受基層醫療衛生機構長期、穩定、動態、個性化的健康管理過程中，家庭醫生耐心地溝通和心理疏導。針對不同人群定制個性化、多樣化的家庭醫生簽約服務包，以重點人群為切入點，向普通人群發展，可以更多利用微博、微信、公眾號等互聯網媒體宣傳，吸引年輕群體完成簽約。不僅要注重簽約率，更要注重簽約居民的服務體驗，從疾病預防診治到心理關懷多方面提升簽約服務。

從居民對家庭醫生簽約服務各條目滿意度可以看出，各條目滿意度均在3分以上，表明家庭醫生簽約服務總體滿意度較高，但仍與祝嫦娥等[4]研究存在差距，居民對藥品種類、醫療設備、預約轉診等服務滿意度較低。究其原因為受政府財政傾斜和市場引導的雙重影響，基層醫療衛生機構的服務范圍主要以常見病、多發病為主，導致基層醫療衛生機構的醫療設備和藥品種類配備往往不能滿足居民的要求[5]。國家雖大力倡導通過家庭醫生簽約促進基層首診，雙向轉診，但由于各項相關政策不完善，仍存在預約號源及轉診綠色通道不暢等問題。因此，應充分發揮政府資金的引導作用，加大對基層醫療衛生機構醫療設備和藥品種類的資金投入，保障居民的基本就醫需求。完善信息化平臺，制定明確的轉診制度，簡化轉診流程，在區域醫聯體內保障轉診綠色通道暢通，以患者為中心，形成主動轉診、自覺接收的局面[6]。建立差別化醫保政策，區分各級醫療機構報銷比例，對基層首診、符合轉診條件的患者適當提高報銷額度[7]。充分發揮政府的監管作用、醫保的“杠桿”作用和各級醫療機構共同構建多元利益主體協調發展系統，打通雙向轉診通道，扭轉“上轉容易下轉難”的局面，促進基層首診，真正使家庭醫生成為居民健康的“守門人”。

綜上所述，承德市雙橋區家庭醫生簽約率仍有待提高，簽約居民對家庭醫生簽約服務的總體滿意度較高，但部分條目滿意度仍有待加強，應積極落實家庭醫生簽約服務，提升服務內涵，多舉措并行，提高居民滿意度。