腫瘤患者的大腸埃希菌檢出及耐藥分析

文/盧仁秀

近年來，隨著生活環境、飲食結構的不斷改變，我國腫瘤患病率也隨之上升。研究顯示，抗菌藥物的合理使用是各醫院面臨的一個重要問題，合理、準確地采取抗菌藥物，不僅能夠盡早地解除患者痛苦，還可減少各種耐藥菌的出現[1]。腫瘤患者濫用抗生素、激素與化療等，極易引發菌群失調，破壞患者的屏障功能，導致免疫力低下，容易引發醫院內感染，促使患者病情無法得到有效控制，給臨床治療帶來極大困難[2]。大腸埃希菌是引起醫院感染的首位病原菌，且大腸埃希菌耐藥的產生與擴散因各地區使用抗生素策略不同而具有一定的地域特征[3]。因此，開展連續檢測腫瘤患者大腸埃希菌抗菌藥物耐藥性等的研究，對臨床大腸埃希菌感染的治療、預防至關重要。故本文分析近3 年來廣西科技大學第二附屬醫院腫瘤患者大腸埃希菌的檢出情況與耐藥性，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2020 年廣西科技大學第二附屬醫院腫瘤內科、化療科、放療科住院患者，共檢出403 株微生物進行分析，標本類型有痰、血液、尿液、分泌物、灌洗液、腦脊液、引流液、大便、膿液。其中男、女性患者各258 例、145 例，年齡10~80 歲，平均（52.31±14.35）歲。分離培養基（血平板、巧克力平板、麥康凱平板以及沙氏平板等）均來自廣市迪景微生物科技有限公司[4-6]。

1.2 方法

菌種鑒定選用ViTEK2 法國生物梅里埃公司的專用GP、GN鑒定板條實施，藥敏試驗選用專用藥敏ASTN334、ASTN335、ASTP68、ASTP639條板實施。大腸埃希菌ATCC25922為質控菌株[7-8]。

1.3 統計學方法

北京東方旗云微生物統計系統。

2 結果

2.1 403 份微生物大腸埃希菌檢出情況

3 年來大腸埃希菌總檢出77 株，檢出率為19.11%，2018、2019、2020 年檢出率分別為18.18%（24/132）、16.41%（21/128）、22.38%（32/143）,2020 年檢出率顯著高于2018、2019 年檢出率。

2.2 大腸埃希菌對抗生素的耐藥率

去除天然耐藥抗生素后，大腸埃希菌對環丙沙星耐藥率最高（60.00%），其次為復方新諾明（51.95%），左氧氟沙星為41.56%，對替加環素、阿米卡星的耐藥率均為0.00%。見表1。

表1 大腸埃希菌對抗生素的耐藥率（%）

2.3 大腸埃希菌的耐藥率

大腸埃希菌對抗菌素耐藥率，見圖1。

圖1 大腸埃希菌對16 種抗菌藥物耐藥的趨勢圖

2.4 2018~2020 年大腸埃希菌在各臨床標本中的構成比

本次分離的大腸埃希菌標本來源于最多為尿液，占比23.38%，其次為引流液19.48%、血液15.58%，大腸埃希菌標本分布見表2。

表2 2018~2020 年大腸埃希菌在各臨床標本中的構成比

3 討論

抗菌素耐藥性已成為社會群眾關注的重點內容。本文結果顯示，2018—2020 年廣西科技大學第二附屬醫院腫瘤內科、化療科、放療科住院患者共檢出大腸埃希菌77 株，對碳青霉烯類的耐藥率＜3.0%，對環丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為60%和41%，對頭孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率分別為8.82%和7.71%，與全國細菌耐藥監測網（CARSS）數據大腸埃希菌對頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率分別為51.7%～58.2%、51.3%～60.4%，對碳青霉烯類的耐藥率均＜1.5%，對環丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為51.1%～53.6%和47.7%～49.9%，對頭孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率分別為5.2%～6.2%和3．4%～3.8%[9]，相比耐藥率高。因腫瘤患者免疫力低下，特別是在接受放療、化療時，抗腫瘤藥物對機體內細胞、體液免疫造成一定影響，進一步降低免疫力，加之長期使用廣譜抗生素，造成體內微生態平衡紊亂，引起菌群失調，增加機體感染風險。本耐藥趨勢研究結果顯示，大腸埃希菌對環丙沙星表現出較高的耐藥性，其次為復方新諾明、左氧氟沙星；對頭孢吡肟、阿米卡星（見圖1）、亞胺培南的耐藥率變化不大，均較敏感。因此臨床醫護人員在治療感染性疾病時應及時、盡早地送檢標本，依據藥敏結果合理地實施治療，以免耽誤診治，造成機體正常菌群的失調、細菌耐藥性的產生，降低治療效果。

陳艷華等[10]對1202 株大腸埃希菌的耐藥性進行分析，結果顯示，其標本主要來源于尿液（30.62%），與本文研究結果相似。本文結果中大腸埃希菌標本來源最多為尿液（23.38%），考慮原因可能是大腸埃希菌具有多種黏附因子，其表面的傘狀物、菌毛等能夠與尿路上皮細胞牢固結合，促使輸尿管蠕動削弱，同時呈現擴張現象，尿液無法沖走細菌，因此極易引發細菌感染。相關研究顯示，針對腫瘤患者而言，由于其機體內癌細胞發生浸潤，體內存在出血灶，或是對腫瘤患者，術后在其體內置入導尿管，或是在術后進行放射療法以及化學藥物治療等，均會造成尿路感染，增加大腸埃希菌感染概率。

綜上所述，腫瘤患者大腸埃希菌檢出率較高，大腸埃希菌來源最多為尿液，耐藥現象較為嚴重。因此針對腫瘤患者需持續進行大腸埃希菌臨床分布與耐藥性檢測的研究，以此掌握其耐藥特點，為臨床預防大腸埃希菌感染以及合理用藥提供理論依據。但本文還存在一定的不足之處，例如樣本數量少、研究時間短以及未引用客觀性指標等，故在今后研究中，可進一步增加樣本數、引用客觀性指標，且延長研究時間等，以深入研究腫瘤患者大腸埃希菌檢出情況與耐藥性分布情況。