自制中藥對重癥患者口腔護理的療效分析

文/左靚

對于重癥患者而言，其自主護理能力下降，受到病情影響，很容易出現一系列口腔問題，不僅影響治療，甚至對患者的預后產生負面影響。因此，針對危重患者的口腔護理一直是臨床關注的重點之一。對于重癥患者而言，口腔護理的核心即是有效保持患者的口腔濕潤、清潔，去除口臭、口腔污垢，幫助患者維持呼吸道的通暢，預防口腔感染的發生[1]。本研究以自制中藥展開探討，觀察將自制中藥加入重癥患者的口腔護理后對患者療效產生的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年12 月—2020 年12 月云南中醫藥大學第二附屬醫院收治的70 例重癥患者納入研究對象，利用計算機數字隨機將患者分為兩組：對照組（n=35），予以常規口腔護理；觀察組（n=35），在常規口腔護理的基礎上加入自制中藥治療。統計學分析結果顯示兩組患者無基礎資料差異，具有可比性（P ＞0.05）。

男性患者：觀察組20 例，對照組22 例。女性患者：觀察組15 例，對照組13 例。

年齡：觀察組58~85 歲，平均（67.56±3.44）歲；對照組55~83 歲，平均（67.62±3.41）歲；

疾病類型：觀察組腦出血13 例，心肌梗死10 例，腦梗死5 例，感染性休克4 例，顱腦損傷2 例，呼吸衰竭1 例；對照組腦出血12 例，心肌梗死9 例，腦梗死5 例，感染性休克5 例，顱腦損傷3 例，呼吸衰竭1 例。

納入標準：①臨床資料完整；②病情穩定，無生命威脅風險；③意識清晰，能夠配合醫護人員進行口腔治療及護理。

排除標準：①臨床資料缺失患者；②合并有肝腎功能障礙、患者心功能障礙患者；③長期昏迷、病情兇險患者；④免疫系統障礙、神經功能障礙患者；⑤對于本研究涉及藥方存在過敏、禁忌證患者。

1.2 方法

對照組施以常規口腔護理：①及時清除患者的口腔分泌物，以保持口腔清潔，減少細菌數，降低口腔分泌物在患者翻身過程中流入下呼吸道造成堵塞的風險。清潔口腔分泌物過程：將墊帶與膠布去除，并測量插管深度，再由一名護士將患者頭部及氣管插管固定好，另一名護士采用壓舌板及血管鉗壓緊棉球清除患者整個口腔內殘余液體，并完成牙墊更換，最后固定膠布與墊帶，對嘴唇用石蠟油潤敷。②協助排痰，通過翻身、拍背等方式幫助患者將口腔痰液排出。③將患者頭部抬高，幫助患者頭部偏向一側，向患者口腔內注入生理鹽水，同時吸出患者口腔內的其他分泌物，直至患者口腔吸出液變得清潔。④刷洗、沖洗患者口腔，將口腔死角內的分泌物徹底清除。⑤合理選擇口腔護理液。不同的口腔環境下口腔護理液對于呼吸機相關性肺炎的預防效果各不相同，臨床實踐中推薦將氯己定作為口腔護理液的首選，此外，效果較好的口腔護理液還包括過氧化氫溶液與碳酸氫鈉溶液，其滅菌效果均好于生理鹽水。

觀察組在常規口腔護理的基礎上加入自制中藥治療，中藥口護方：金銀花10g、半枝蓮10g、菊花10g、淡竹葉10g、土茯苓10g、薄荷10g、佩蘭10g、蒲公英10g，以水煎服，每日1 劑，每日2~3 次，口服用藥。

1.3 觀察指標

（1）測定比較治療后患者的pH 值、血氣分析指標（PaCO2、PaO2、SPO2）。

（2）記錄患者住院期間并發癥的發生情況，具體統計指標有口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及真菌感染等。

（3）采用云南中醫藥大學第二附屬醫院自制的生活質量評價量表對護理前后患者的生活質量評分，評分內容包括5 個項目，即軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能以及情緒功能；總評分為100 分，由各項目評分取平均值得出，評分與患者的生活質量呈正比。

1.4 統計學分析

統計學分析由SPSS20.00 統計學軟件完成，統計規則見表1。

表1 統計學分析

2 結果

2.1 pH 值、血氣分析指標

觀察組患者pH 值及血氣分析PaO2、SPO2指標明顯低于對照組患者，血氣分析PaCO2指標明顯高于對照組患者（P ＜0.05）。見表2。

表2 pH 值、血氣分析指標對比

2.2 比較不同護理方法的應用效果

觀察組患者中護理后發生口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及真菌感染的發生率均低于對照組患者（P ＜0.05）。見表3。

表3 不同護理方法的應用效果對比［n（%）］

2.3 對比兩組患者護理后生活質量評分情況

護理后患者軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能以及情緒功能評分均高于對照組患者（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理后的生活質量比較（分）

3 討論

對于正常人群而言，其口腔內存在包括葡萄球菌、鏈球菌、乳酸桿菌等多種病原微生物，而在日常生活中，普通人可以通過喝水、刷牙、漱口等方式清潔口腔，保持口腔的清潔度。但是，對于臨床重癥患者而言，其一般在重癥監護室內治療，并且長期處于昏迷狀態，不僅自身對于病菌的抵抗能力下降，并且受到鼻飼治療、廣譜抗生素治療、唾液分泌量減少、口腔自我潔凈能力下降、口腔分泌物積聚等因素的影響，口腔內易出現多種分泌物聚集的情況，進而產生一系列口腔并發癥，例如口臭、潰瘍、口腔黏膜充血等，嚴重時甚至會誘發口腔感染，從而產生呼吸道感染、消化道感染，加重患者的病情，影響患者的康復及預后，威脅患者的生命安全[2]。

在中醫理論中，心之苗即為舌，口為脾開竅之處，肺胃熱盛、心火、邪熱之氣對口舌產生的炎性影響是造成口腔潰瘍、真菌感染、口臭、污垢殘留的主要原因[3]。因此，在醫護過程中需結合抗炎、清熱、解毒等進行。本次研究涉及的中藥藥方中，金銀花具有宣散風熱、清解血毒的功效，半枝蓮具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的功效，菊花具有清熱、明目、疏風、解毒的功效，淡竹葉具有清涼、解熱、利尿的功效，土茯苓具有解毒散結、祛風通絡、利濕泄濁的功效，薄荷具有清心明目、防腐殺菌、利尿化痰、健胃助消化的功效，佩蘭具有化濕醒脾、祛濕化濁、生血調氣的功效，蒲公英具有清熱解毒、利尿散結的功效。諸藥合用，能夠有效實現針對重癥患者的除臭、利咽、清熱、解毒、疏風、散熱等功效。同時，該中藥方能夠直接口服用藥，與口腔黏膜相互接觸，相比于常規的口腔護理模式，無須受首關效應影響，有助于提升療效，增加用藥的有效性[4]。本研究結果顯示，觀察組患者pH 值及血氣分析PaO2、SPO2指標明顯低于對照組患者，血氣分析PaCO2指標明顯高于對照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者中護理后發生口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及真菌感染的發生率均低于對照組患者（P ＜0.05）；護理后患者軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能以及情緒功能評分均高于對照組患者（P＜0.05）。王敏等的研究[5]指出中國中藥資源豐富、不易產生耐藥性、口感良好等優勢，應用中藥制劑在預防和治療口腔感染方面獲得了良好的臨床療效。

綜上，自制中藥口腔護理能夠發揮出中藥優勢，對重癥患者起到抗炎、除臭、利咽、清熱、解毒、疏風、散熱的作用，安全有效，可行性價值高。