基于臨床護理路徑的高職高專護理技能綜合實訓模式的應用研究＊

文/魏梅

護理工作的職業特點決定了護理是一門實踐性很強的應用學科，有其自身特殊的教育方式，很大程度上體現在護理實訓教學過程中。實訓教學作為護生理論向實踐轉化的一個轉折點和聯結點，對護生的職業化、社會化發展有著極其重要的作用。目前，我國各護理院校和教育者對護理實訓教學進行了一定的研究和探討，但對于實訓教學模式的研究在國內仍然處于探索階段[1]。通過接觸臨床護理理念，有助于學生實踐能力和臨床思維能力的培養。在高職高專護理技能綜合實訓教學中，臨床護理路徑應用較多，從臨床護理路徑的角度審視高職高專護理技能綜合實訓教學，并與高等職業教育的人才培養特點相結合，可發揮指導作用[2]。作為傳統實訓教學模式變革的新模式，臨床護理路徑主張教學的情境化和臨床化，可有效提高實訓教學質量及護生就業質量[3]。因此，本文將在高職高專護理技能綜合實訓模式中融入臨床護理路徑理念，并分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年廣州衛生職業技術學院普通專科班2 個班級的護生作為研究對象，各納入52 名護生，按自然班級分為觀察組、對照組，進行對照研究。觀察組中女性47 名，男性5 名，年齡（23.48±1.34）歲；對照組中女性48 名，男性4 名，年齡（23.22±1.41）歲。兩組護生均為全國高考統招學生，性別、年齡、基礎課程成績均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生采取傳統實訓教學模式，按照教學大綱、護士執業資格考試大綱進行教學，將單項技能訓練作為重點。觀察組護生采取基于臨床護理路徑的實訓教學模式，具體方法：（1）計劃準備。成立臨床護理路徑實訓教學小組，查閱相關文獻，搜集、整理、分析國內外臨床及護理教學中臨床路徑的應用情況、評價指標及方法，明確臨床路徑的內涵及開展重點，結合傳統實訓教學中的不足，建立適合廣州衛生職業技術學院的臨床護理路徑實訓教學模式。（2）制訂方案。在制定教學方案時，首先應遵循教學大綱，同時以臨床常見疾病的臨床護理路徑為基礎，設定實訓教學目標，具體明確到知識教學目標、能力培養目標及素質培養目標；結合理論教學與實踐技能教學，注重執行方法的可行性；建立評價標準，應涵蓋護理評估、醫囑執行、健康宣教、用藥知識掌握度、輔助檢查建議、護理記錄書寫能力、應急能力等。（3）設計實訓病例及設置情境。利用臨床路徑資料、常見疾病典型病例，結合廣州衛生職業技術學院護理實訓中心條件，以時間為縱軸，以教學內容、方法、目標、評價為橫軸，設計臨床實際工作情境，一個固定時間段為一個情境，每個情境均設計具體的工作內容，制定教學用臨床路徑表。（4）實施在課前1 周把教學用臨床路徑表發放至護生手中，將學生分組，組內自行分配患者、家屬、醫生、護士等角色，設組長1 名，對指定情境進行演練，由教師指導要點；課堂上，按小組進行分步驟情境演示；演示后，進行組內自評、小組互評及教師點評。（5）效果評價。以理論及實踐技能考核、問卷調查等方式評價教學效果，分析教學中的不足，作為下次教學的改進重點。

1.3 評價標準

（1）對比兩組護生的理論及實踐技能考核成績，以閉卷形式考核，設百分制。（2）對比兩組護生的教學效果評價結果，使用自制實訓效果反饋問卷調查，設“很好”“較好”“一般”“較差”四個等級，前兩項合計為滿意。

1.4 統計學方法

計數資料、計量資料分別以（%）、（x ±s）表示，數據處理使用SPSS22.0 軟件，采取x2、t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論及實踐技能考核成績對比

與對照組護生相比，觀察組護生的理論考核成績、實踐技能考核成績更高（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生理論及實踐技能考核成績對比（分）

2.2 教學效果評價結果對比

觀察組護生對分析和判斷能力培養、主動學習能力培養、臨床適應能力培養、理論結合實踐能力培養、溝通能力培養、團隊協作能力培養等維度的教學滿意度均明顯高于對照組（P ＜0.0 5）。見表2。

表2 兩組護生教學效果評價結果對比[n=52，n（%）]

3 討論

臨床護理路徑是一種對某種疾病的大多數患者的最有效照顧流程的護理規范，近年來在護理實踐中應用較為廣泛。該護理模式以患者為中心，圍繞疾病康復，以患者結果為導向，是一種科學、規范、有效的護理管理模式。在國際上，臨床護理路徑被視為20 世紀90 年代以來臨床實踐領域的重大變革之一，可使患者得到有時間的、有序的、有效的照顧，并有效控制護理質量和經費，具有顯著的跨學科、綜合性特點[4]。隨著臨床護理路徑應用的增加以及理論的成熟，也不再局限于外科手術病種或單純臨床管理，而是向醫院各方面管理擴展。自臨床護理路徑引入我國以來，其在臨床工作中不斷得到應用，且應用廣度、深度均有擴展，在護理職業教育中逐漸得到應用[5]。有研究顯示，在護理教學中應用自行設計的臨床護理路徑圖表可幫助護生理解、掌握教學知識，使其盡快掌握護理要點而參與護理，從而提高教學效果[6]。

本研究中，與對照組護生相比，觀察組護生的理論考核成績、實踐技能考核成績更高（P ＜0.05）；觀察組護生對分析和判斷能力培養、主動學習能力培養、臨床適應能力培養、理論結合實踐能力培養、溝通能力培養、團隊協作能力培養等維度的教學滿意度均明顯高于對照組（P ＜0.05）。由此可見在實訓教學中融入臨床護理路徑理念可提高護生的理論、實踐成績，且護生對教學效果的評價更高，有利于學生綜合能力的培養。臨床綜合能力的培養是護理實踐教學的重點，而在以往的實訓教學中，以教師為主導，以單項技能訓練為重點，教學方式單一，不利于護生能力的培養。基于臨床護理路徑開展實訓教學后，能夠真正地以學生為主體開展實訓教學，并基于問題創設臨床工作情景，按照教學用臨床路徑表進行演示、學習、評價，可提高學生自主學習、團隊協作、溝通及表達的能力[7]。在教學期間，教師主要負責給予護生指導，引導其發現護理問題并解決，獨立思考，自主分析，有利于其評判性思維能力、臨床適應能力的提高。此外，在基于臨床護理路徑的實訓教學中，對教學評價的方式也進行了改進和優化。綜合運用組內自評、小組互評及教師點評等方式，有助于護生了解自身的不足，并有針對性地學習、提升，更加符合現代教學理念[8-10]。

綜上所述，在實訓教學中融入臨床護理路徑理念可提高教學效果，且有利于護生綜合素質的培養。