探討循證護(hù)理模式在脊柱骨折護(hù)理中的臨床效果

文/韋萌萌

脊柱骨折是骨科臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型之一，主要是由于外力沖擊所致，臨床多采用手術(shù)方式治療，且臨床效果比較明顯。但術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，極易致使并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重干擾患者生存質(zhì)量及正常生活。既往臨床多采用被動(dòng)式遵醫(yī)囑的常規(guī)方式護(hù)理，難以滿足患者在治療中的需求，護(hù)理效果不佳。循證護(hù)理是近些年臨床上新興起的一種護(hù)理手段，主要是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定適合患者健康恢復(fù)的一項(xiàng)具備合理性、針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理措施，且將護(hù)理模式由以往的被動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)，護(hù)理人員積極參與到護(hù)理工作中，使臨床的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率得到明顯提升，且護(hù)理滿意率較高，護(hù)理效果比較理想[1-2]。為探析循證護(hù)理的有效性及科學(xué)性，本文特選取脊柱骨折患者200 例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，具體詳細(xì)研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取河池市人民醫(yī)院就診的脊柱骨折患者200 例作為研究對(duì)象，樣本抽取時(shí)間為2019 年12 月—2020 年12 月，以隨機(jī)分配方式，把200 例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各100 例。對(duì)照組中男性患者和女性患者人數(shù)相同，均為50 例，年齡22~68歲，平均年齡（45.68±2.23）歲；觀察組男性52 例，女性48 例，最大年齡65 歲，最小21 歲，平均年齡（45.63±2.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者能夠和醫(yī)務(wù)人員有效交流；（2）所有患者均經(jīng)臨床證實(shí)，符合脊柱骨折的診斷要求；（4）所有患者均簽署知情確認(rèn)書(shū)，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有皮膚疾病的患者、脊柱遭受感染的患者、患有麻醉禁忌證的患者、身體情況不理想難以接受手術(shù)治療的患者、對(duì)本次護(hù)理依從性不高的患者、同時(shí)參與其他研究的患者。兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理，照顧患者的基本生活，檢測(cè)生命體征，以免治療中出現(xiàn)意外狀況，同時(shí)護(hù)理患者的用藥、飲食及心理等。觀察組在此基礎(chǔ)之上采用循證護(hù)理干預(yù)。首先，創(chuàng)建循證護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全天24h 對(duì)患者護(hù)理。在心理方面，由于病情的影響，患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題，盡可能滿足患者的需求，提升其治療積極性。其次，依據(jù)患者病情的具體情況，結(jié)合自己的專業(yè)技能及工作經(jīng)驗(yàn)，積極和醫(yī)生、家屬制定適宜患者康復(fù)的循證護(hù)理方案。（1）壓瘡護(hù)理：脊柱骨折患者中，大部分患者會(huì)遭受神經(jīng)損害，進(jìn)而干擾運(yùn)動(dòng)能力。患者需臥床休養(yǎng)，由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員可通過(guò)找尋以往資料，了解壓瘡的成因，實(shí)行針對(duì)性護(hù)理。對(duì)運(yùn)動(dòng)能力受限且難以獨(dú)立翻身的患者，需定時(shí)進(jìn)行翻身訓(xùn)練，同時(shí)維持床鋪的清潔干燥。護(hù)理人員還需將病房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)整到讓患者舒適為宜，并將按壓部位皮膚納入每日監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)。若按壓部位出現(xiàn)溫度增高、紅腫等情況，及時(shí)處理，以免出現(xiàn)壓瘡。依據(jù)患者的恢復(fù)情況，每日進(jìn)行適宜的康復(fù)訓(xùn)練。（2）深靜脈血栓護(hù)理：由于脊柱骨折患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者因?yàn)榧怪鶕p傷比較嚴(yán)重，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)損害，運(yùn)動(dòng)受限，則臥床時(shí)間更長(zhǎng)，隨之會(huì)加大下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的概率。患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，致使靜脈血流速度慢，靜脈血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而致使出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員需采取保暖措施，特別是冬季，可使用彈力襪，盡可能減少止血藥物的使用，制定相應(yīng)的鍛煉方案，例如伸膝、屈膝及抬腿等。針對(duì)運(yùn)動(dòng)不便的患者，可讓家屬幫助訓(xùn)練，依據(jù)患者的恢復(fù)情況，選取適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（3）飲食干預(yù)：引導(dǎo)患者以多纖維、高蛋白飲食為主，引導(dǎo)其盡量多喝水，以促進(jìn)排泄，減少泌尿系統(tǒng)感染出現(xiàn)的可能。脊柱骨折患者中，由于需留置導(dǎo)尿管，泌尿系統(tǒng)感染的可能較大。且留置導(dǎo)尿管易出現(xiàn)尿液沉積，進(jìn)而增大感染出現(xiàn)的概率。護(hù)理人員需嚴(yán)格把控患者每日飲水量，最少不可少于2000mL，同時(shí)需監(jiān)測(cè)患者尿液的pH 值，并引導(dǎo)患者定期清潔陰部；引流袋需放置在腹部之下，防止尿液反流，還應(yīng)及時(shí)更換尿管，防止出現(xiàn)感染，影響患者恢復(fù)健康。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）觀察患者的就診滿意度。滿意度評(píng)價(jià)采用河池市人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，評(píng)分采用百分制，分為非常滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意4 項(xiàng)。不滿意：0~61 分；一般滿意：62~73 分；比較滿意：74~87分；非常滿意：88~100 分。總滿意率為非常滿意率、比較滿意率、一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為(n%)，計(jì)量資料為(x ±s)；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為x2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較對(duì)照組和觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)壓瘡及肺部感染各1 例，發(fā)生率為2.00%（2/10），對(duì)照組發(fā)生率為12.00%（12/100）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組較低（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率［（n,%）］

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率

觀察組中，不滿意3 例，總滿意率為97.00%(97/100)；對(duì)照組中，不滿意15 例，總滿意率為85.00%（85/100）。兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比，觀察組較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.0 5），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的總滿意度［（n,%）］

3 討論

脊柱骨折手術(shù)是外科臨床上比較多見(jiàn)的手術(shù)類型之一，發(fā)病率較高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，脊柱骨折手術(shù)的成功指數(shù)逐步升高。但術(shù)后受到手術(shù)因素的影響，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，對(duì)患者的正常生活及身體健康造成了嚴(yán)重影響[3-4]。脊柱骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理工作多是針對(duì)表象進(jìn)行干預(yù)，缺少針對(duì)病情的深入分析，護(hù)理效果很難達(dá)到預(yù)期水平。循證護(hù)理是以往臨床常規(guī)護(hù)理工作的延伸，主要是對(duì)以往護(hù)理中的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的過(guò)程。護(hù)理人員能夠依據(jù)脊柱骨折患者并發(fā)癥可能出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析、內(nèi)部研討、外部咨詢等，制定出適宜患者康復(fù)的針對(duì)性護(hù)理方案[5-6]。循證護(hù)理主要以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，符合患者實(shí)際要求，所以能夠獲取較好護(hù)理效果。對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善患者的不良心理，提升生存質(zhì)量，推進(jìn)恢復(fù)健康。循證護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[7-8]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)照組與之相比則較高，且觀察組護(hù)理滿意率較高，由此能夠發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理干預(yù)的可行性及必要性。綜合上述分析可知，在脊柱骨折患者的護(hù)理中，循證護(hù)理的效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，使護(hù)理工作更具針對(duì)性，有效提升護(hù)理質(zhì)量，使并發(fā)癥明顯減少，護(hù)理滿意率較高，完全值得被推廣和使用。