在ICU重型顱腦創傷患者中實施綜合護理預防術后并發癥的有效性

文/朱銀珍，沈觀容，何秀麗

重型顱腦損傷是臨床危重癥，是指在各種因素共同作用下導致患者顱腦組織出現損傷，具體表現為昏迷時間超過1h 甚至持續昏迷，伴有生命體征異常紊亂，CT 檢查存在出血、水腫或腦干損傷等癥狀[1]。術后入住ICU 是重型顱腦損傷治療的重要環節，而ICU 護理質量的好壞將直接影響治療效果。基于此，本文選取清遠市佛岡縣人民醫院2019 年1—12 月收治的25 例ICU 重型顱腦損傷患者，總結綜合護理措施，探討其對患者的應用效果，為臨床相關研究提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將清遠市佛岡縣人民醫院2019 年1—12 月收治的25 例ICU重型顱腦損傷患者作為研究對象，依照護理措施的不同將其分為對照組（n=12）與試驗組（n=13）。對照組男性7 例，女性5 例；年齡18~56 歲，平均（38.52±1.34）歲。試驗組男性8 例，女性5 例；年齡19~56 歲，平均（38.63±1.42）歲。對比分析兩組患者的性別、年齡，具有可比性（P ＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者經顱腦CT、MRI 檢查和癥狀檢查確診為重型顱腦損傷；（2）本研究符合清遠市佛岡縣人民醫院醫學倫理會標準，并經過委員會同意、25 例患者家屬簽字同意。

排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全的患者；（2）存在其他腦血管疾病的患者；（3）一般資料不齊全或中途退出的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，注意觀察患者的病情變化情況，給予患者日常生活護理，做好心理安撫與疏導工作等。

試驗組在常規護理的基礎上行綜合護理，具體措施：①加強對患者的呼吸道護理。手術完成后，仔細檢查患者的呼吸道，若發現異物需要及時清理，確保患者呼吸道暢通。若患者痰液稠濃，需行吸痰處理，注意動作輕柔，吸痰裝置采用質地柔軟、彈性好的硅膠管，吸痰時間一般不超過15s，而顱內壓偏高的患者不超過3s。②加強對患者的心理干預。尊重患者隱私，主動與患者交談，了解患者的心理特征，并制定個性化的心理疏導方法，以提高患者的信任度和依從性。③加強術后并發癥預防護理。仔細監測患者的病情，評估患者的意識與精神狀態；觀察患者的體征，定時幫助患者翻身，注意平臥體位與側臥體位交叉進行，并做好翻身登記，防止肺部感染的發生；定時按摩患者的四肢，防止深靜脈血栓的形成。④加強對患者的導管護理。每隔6h 對內套管消毒，更換套管時做好固定工作，并根據患者的頸部大小調整套管的松緊。⑤加強對患者的康復護理。根據實際病情制定康復運動計劃，在早期進行關節基礎練習，1/d，10min/次,之后逐漸加量及延長時間。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者入住ICU 時間、呼吸機治療時間與心理狀態。在患者入住ICU 后注意觀察其病情，仔細記錄治療時間；心理狀態評估標準參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]，量表內容包括行為表現、焦慮心境、自主神經系統癥狀、抑郁心境、肌肉系統癥狀、認知功能、緊張、失眠、害怕等14 個項目，分數越高則視為焦慮、抑郁程度越嚴重。

（2）統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括肺部感染、呼吸道阻塞和深靜脈血栓。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 分析處理數據，計量資料以（x ±s）表示，經t 檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，以（P ＜0.05）表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者ICU 治療情況與心理狀態的差異

從表1 的結果可以看出，入住ICU 時間與呼吸機治療時間兩項，試驗組明顯短于對照組（P ＜0.05）；HAMA 評分與HAMD兩項評分，試驗組明顯低于對照組（P ＜0.05）。

表1 對比分析兩組患者ICU 治療情況與心理狀態的差異（±s）

表1 對比分析兩組患者ICU 治療情況與心理狀態的差異（±s）

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2.2 對比分析兩組患者術后并發癥的差異

從表2的結果能夠看出，術后并發癥發生率，試驗組（15.38%）明顯低于對照組（41.67%，P ＜0.05）。

表2 對比分析兩組患者術后并發癥的差異[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是神經外科比較常見的危重癥，主要是由暴力所致，比如交通事故、高空墜落、外物劇烈撞擊等，臨床上表現為顱內壓升高、持續性昏迷、瞳孔散大等癥狀。近些年來，重型顱腦損傷的發病率不斷升高，據相關調查統計發現，在外傷性顱腦損傷中，顱腦損傷的發生率達到15.0%~20.0%，其中重型顱腦損傷的死亡率達到30.0%~50.0%，是導致人類殘疾和死亡的重要原因[3]。重型顱腦損傷具有起病急、病情進展速度快等特點，患者若沒有及時得到有效處理或者觀察護理不當，容易導致昏迷，甚至會給患者的身體健康和生命安全構成嚴重的威脅。手術是重型顱腦損傷的常用搶救方法，術后患者需要入住ICU，而ICU 的護理質量將直接影響手術效果。因此，臨床加強對ICU 重型顱腦損傷患者的護理干預是非常重要的，有利于改善患者的預后。

既往臨床對ICU 重型顱腦損傷患者多采用常規護理，但是護理效果不理想。綜合護理是ICU 常見的護理干預模式，其把患者作為護理工作的重心，為患者提供全方位的護理服務，盡可能滿足患者合理的護理需求[4]。相較于一般護理，綜合護理是多種護理措施的集合，具有全面性、系統性、靈活性等特點，可根據患者的具體病情提供合理的干預對策[5]。本研究通過呼吸道護理及時清理異物，保持呼吸道暢通[6]；加強心理干預能夠消除患者的負面情緒，放松患者的心情；開展術后并發癥預防護理和導管護理能夠減少并發癥的發生，提高治療的安全性；加強康復護理能夠幫助患者盡早開展康復訓練，促使患者盡早康復[7]。本研究結果顯示，在ICU 治療情況、心理狀態與并發癥發生率方面，試驗組明顯優于對照組，說明綜合護理用于ICU 重型顱腦損傷患者的效果顯著，患者更加認可與滿意，對比常規護理優勢明顯[8]。

綜上所述，ICU 重型顱腦損傷患者采用綜合護理的效果明顯，可改善ICU 治療情況，穩定患者的心理狀態，減少術后并發癥，值得推廣和應用。